補佳樂配合克羅米芬治療排卵功能障礙30例

姜益紅

(浙江省江山市計劃生育指導站，浙江 衢州 324100)

不孕癥是婦科常見病，排卵障礙是導致不孕的重要原因之一。克羅米芬是目前治療排卵障礙最常用的藥物，促排卵率高達70%～80%，但僅30%～40%的患者妊娠，且流產率反而高達20%[1]。研究認為，克羅米芬因其抗雌激素作用而直接影響子宮內膜發育，使黃體功能不全，從而導致患者妊娠率較低，流產率較高。雌激素可以改善子宮內膜的容受性，從而提高妊娠率[2－4]。本研究對比了克羅米芬聯合雌激素(補佳樂)對排卵功能障礙患者的排卵功能和子宮內膜的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年2月就診于計劃生育指導站的不明原因排卵障礙的不孕婦女60例，均符合以下標準:性激素檢查5項均在正常范圍內;近期未服用激素;子宮輸卵管造影顯示雙側輸卵管通暢。排除標準:患有多囊卵巢綜合征;配偶精液常規不正常;患有生殖系統感染。按隨機法將其分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者年齡、不孕年限、丈夫精子密度和活力等比較，均無明顯的統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療方法:觀察組在月經周期第5天開始口服枸櫞酸氯米芬片(高特制藥有限公司，規格50mg/片)50mg/d，同時口服補佳樂片(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批號為J20080036，規格為1mg/片)2mg/d，直至人絨毛膜促性腺激素(HCG)日;對照組在月經周期第5天開始口服克羅米芬50mg/d直至HCG日。

排卵及子宮內膜觀察:采用日立EUB－7500型超聲儀，陰道探頭頻率為5MHz。自月經第10天起，每天監測1次卵泡及子宮內膜。卵泡大小以2條垂直的卵泡內徑的平均數表示，子宮內膜厚度取子宮體正中縱切面最厚處測量，內膜類型按子宮內膜回聲情況分為A，B，C 3型。A型內膜回聲低于子宮壁回聲，并有明顯三線征;B型子宮內膜與肌層回聲相同;C型子宮內膜回聲高于肌層回聲。

1.3 統計學處理

數據經過校對后均輸入計算機，采用SPSS 11.5統計軟件建立數據庫，計量資料數據用± s表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

排卵障礙占女性不孕的15% ～25%[5]。克羅米芬是最常用的促排卵藥，是通過拮抗下丘腦－垂體的雌激素受體，從而減少雌激素對下丘腦－垂體性腺軸的反饋抑制，促進垂體促性腺激素分泌，促性腺激素增多能誘發卵泡生長發育，從而促進卵泡的發育;但同樣可作用于子宮內膜雌激素受體，導致子宮內膜組織水腫不充分，宮頸黏液分泌量減少、性狀黏稠，不利于精子穿行。因此，克羅米芬在臨床應用過程中呈現高促排卵率和低妊娠率，流產率也高于正常人群，嚴重限制其應用。雌激素可改善子宮內膜的容受性，從而提高妊娠率[6]。本研究采用了雌激素配合克羅米芬進行治療，采用陰道超聲進行監測，排卵及子宮內膜，經過1個周期，兩組患者在促排卵方面的效果差異無明顯的統計學差異，而進一步研究子宮內膜情況及妊娠率發現HCG日子宮內膜厚度、HCG日A型子宮內膜比例、排卵后7 d子宮內膜厚度和妊娠率均明顯高于對照組(P＜0.05)。說明補佳樂配合克羅米芬治療排卵功能障礙的患者在改善子宮內膜的效果要優于單用克羅米芬，這可能與補佳樂是天然的雌激素，在減輕或消除克羅米芬的雌激素受體拮抗作用具有明顯的優勢有關，但本研究中兩組的妊娠率并無明顯統計學差異，可能與本研究樣本量較少有關[7]。

綜上所述，雌激素配合克羅米芬治療排卵功能障礙的不孕患者能明顯改善子宮內膜容受性，但存在樣本量過少的局限性，以后應加大樣本量進一步研究。

表1 兩組患者排卵情況比較(±s)

表1 兩組患者排卵情況比較(±s)

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P排卵前卵泡直徑(mm)19.34 ± 6.56 19.68 ± 7.34 0.43＞ 0.05排卵日期(d)13.34 ± 1.32 12.53 ± 1.56 0.54＞0.05平均優勢卵泡數量(個)2.43 ±0.53 2.23 ±0.45 0.58＞ 0.05排卵患者數[例(%)]26(86.67)27(90.00)0.23＞ 0.05

表2 兩組患者子宮內膜情況比較

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