咪達唑侖聯合艾司洛爾治療室速電風暴28例

董十月，沈貴林，程 東

(浙江省安吉縣人民醫院心血管內科，浙江 湖州 313300)

室速電風暴又被稱作心室電風暴、交感風暴等，指的是24 h內出現2次或者2次以上自發的室速或者室顫，且需要進行治療的臨床癥候群[1]。室速電風暴是一種最嚴重的惡性心律失常，主要發病原因是心室電活動的極度不穩定，是心源性猝死的重要機制[2]。室速電風暴的治療是一個很棘手的臨床問題，一般包括針對基礎心臟病及誘因的治療、發作時的治療以及穩定期的治療[3]。室速電風暴的急救主要有兩種方法，一種是采用非藥物治療即植入型體內自動除顫器(ICD)植入;另一種是藥物治療，如維拉帕米、胺碘酮、美托洛爾、艾司洛爾等。近年來，在室速電風暴的藥物治療中加用咪達唑侖在臨床上應用的越來越多。筆者應用咪達唑侖聯合艾司洛爾治療室速電風暴，取得了一定臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年6月至2012年9月我院重癥監護室及心內科住院的室速電風暴患者56例，其中男36例，女20例;年齡(59.8±6.9)歲;冠心病24例，心力衰竭27例(擴張型心肌病16例，風濕性心臟病11例)，ICD植入后5例。按治療方法不同分為兩組，每組28例。兩組患者在年齡構成、性別比例以及原發病類型方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者除行針對原發病的藥物治療外，對照組給予艾司洛爾首劑20mg，靜脈注射后以20～50μg/(min·kg)泵入。觀察組在對照組的基礎上，聯合應用咪達唑侖2 mg靜脈注射，隨后以2mg/h速度靜脈泵入。患者治療期間均行持續性心電監護，待患者恢復竇性心律，并且無室早、室速出現48 h后，停止用藥。比較兩組患者終止室速、室顫成功率，所需時間以及不良反應發生情況。

1.3 統計學處理

數據處理運用SPSS軟件16.0，采用 t檢驗進行均數比較，χ2檢驗進行計數資料比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后均恢復竇性心律，不良反應發生后經調整用藥劑量、保持呼吸道通暢、吸氧等對癥處理后均得以緩解。結果見表1。

表1 兩組臨床療效及不良反應發生情況

3 討論

器質性或非器質性心臟病、遺傳性心律失常都可以發生室速電風暴，而器質性心臟病是室速電風暴發生的主要病理基礎。心室電風暴的可能發生機制有以下幾種:交感神經的過度激活;β2受體的反應性增高;希氏浦肯野氏系統傳導異常。交感神經在促發室速電風暴的過程中起著重要作用[4]。急性冠脈綜合征、心衰發作、手術應激以及情緒激動等原因均可導致交感神經過度興奮，交感神經末梢會釋放高劑量的兒茶酚胺，然后通過β腎上腺素受體的作用改變心肌細胞膜上離子通道的構型，造成離子通道功能失控，鉀、鈣、鈉等離子大量外流，造成心律失常。惡性心律失常發生時，會進一步加劇腦缺氧，引起中樞交感神經興奮，接著室速電風暴加劇，呈現惡性循環現象。

室速電風暴往往發病突然，病情惡化迅速，常出現發作性暈厥，并伴有心率快、血壓高、呼吸急促等，床邊的心電監護或者動態心電圖可記錄到在發作過程中出現的室速或室顫[5]。除此之外，患者還伴有原發病引起的勞力性呼吸困難、心前區疼痛、電解質紊亂、腦顱損傷以及內環境紊亂等。心電圖顯示發病患者主要為自發性的室顫或者室速，多數為反復發作的室速，少數為室速或者混合形式。

室速電風暴的治療主要包括急救、穩定期維持以及針對基礎病癥的治療。電除顫和電復律是電風暴發作期使血流動力學恢復的主要措施，但過度使用電除顫容易加重心功能衰竭或者心肌損傷，惡化心律失常[6]。因此，在治療過程中將電復律與藥物治療結合顯得尤為重要，可以在考慮基礎病癥的情況下，選用胺碘酮、β－受體阻滯劑等藥物。艾司洛爾是一種β－受體阻滯劑，可通過競爭兒茶酚胺的結合位點以抑制β1－受體，有著降低血壓和心肌耗氧量，減緩靜息和運動心率的作用[7]。咪達唑侖是苯二氮類藥物，藥效遠強于安定，具有抗焦慮、鎮靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用;通過上述作用降低交感神經系統的活性，具有減少室顫或者室速的再次發作、恢復竇性節律的作用，并且作用快、持續時間短。在常用藥物的基礎上加用咪達唑侖能有效恢復患者的竇性心律，并且減少室顫或室速的再次發作。

本試驗結果顯示，咪達唑侖聯合艾司洛爾治療的患者和單用艾司洛爾的患者在治療后均恢復了竇性心律，但是觀察組的恢復時間明顯短于對照組(P＜0.05)。這說明在加用咪達唑侖后加速了藥物的作用，使患者得以盡快的恢復，這個結果也與目前研究報道的結果相似。另外，單用艾司洛爾治療后有8例發生呼吸抑制，不良反應發生率為28.57%;而采用咪達唑侖與艾司洛爾聯合治療后3例發生呼吸抑制，2例發生過度鎮靜，不良反應發生率為17.86%，明顯低于對照組(P＜0.05)。說明加用咪達唑侖還可降低患者的不適應性，降低不良反應的發生。綜上所述，用咪達唑侖聯合艾司洛爾治療室速電風暴，患者心律恢復快，且不良反應少，值得臨床推廣。

[1]崔文建，劉 野.艾司洛爾聯合胺碘酮治療急性心肌梗死PCI后室速電風暴一例[J].衛生職業教育，2011(19):147－148.

[2]宋旻楓.咪達唑侖對治療室速電風暴的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2012(7):754－755.

[3]王曉莉，柯元南.咪達唑侖和艾司唑侖治療高血壓患者長期失眠的臨床療效[J].中華心血管病雜志，2006(4):338－340.

[4]秦艷平.術中靜脈輸注艾司洛爾對非心臟手術老年冠心病患者QT離散度的影響[D].烏魯木齊:新疆醫科大學，2010.

[5]魯 洋.惡性心律失常危險因素的研究及艾司洛爾對心室肌細胞電生理的作用[D].長春:吉林大學，2010.

[6]肖煜東，鄭秀峰，劉 飛，等.艾司洛爾在心室電風暴治療中的應用[J].中國初級衛生保健，2011(5):95.

[7]費 翔，袁沃亮，王景峰，等.艾司洛爾成功治療交感風暴并嚴重心力衰竭一例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010(3):282.