玻璃酸鈉聯合復方倍他米松關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎33例

金靜麗

(浙江省金華文榮醫院骨科，浙江 金華 321000)

膝關節骨性關節炎(KOA)又叫退行性膝關節炎，是引起老年患者膝關節置換的常見原因。近年來，隨著老年人口的增多，KOA發病率也明顯增加。由于目前尚無特異性治療KOA的方法，臨床上多給予非甾體抗炎藥以緩解患者疼痛等關節炎癥狀。我院對KOA患者采取玻璃酸鈉聯合復方倍他米松關節腔內注射治療，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2012年4月收治的KOA患者68例(70膝)，均依據我國KOA診斷標準明確診斷[1]，排除合并有糖尿病、冠心病、肝硬化、結締組織病等患者。隨機將68例患者分為研究組33例(35膝)和對照組35例(35膝)。研究組中，男12例13膝，女 21例 22膝;年齡 48～77歲，平均(60.2±10.3)歲;病程2～27年，平均(10.3±3.2)年;左側發病 14例，右側發病 17例，雙側發病2例。對照組中，男13例13膝，女22例22膝;年齡46～79 歲，平均(60.9±10.5)歲;病程 3～26 年，平均(10.1±3.4)年;左側發病16例，右側發病19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予布洛芬緩釋片(葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準字 H10900089，規格 0.3 g/片)飯后口服，0.3 g/次，2 次 /d，4周為1個療程。研究組采用玻璃酸鈉、復方倍他米松關節腔內注射治療，常規消毒患者膝關節后，以髕骨下內側為穿刺點進針，先將關節腔內積液全部抽出，然后注入玻璃酸鈉注射液(山東景峰制藥有限公司，國藥準字H20000643，規格25 mg/支)2 mL+復方倍他米松(商品名得寶松，比利時先靈葆雅公司，批準文號 H20020595，規格1 mL/支)10 mg，注射完畢將針頭拔出、貼上創口貼，并活動關節以使藥物均勻分布。每周1次，連續治療4周。

1.3 觀察指標

治療4周后，比較兩組治療前后疼痛情況、膝關節功能情況。疼痛情況根據視覺模擬評估法(VAS)對患者膝關節疼痛進行評估，VAS評分越低，疼痛越明顯。膝關節功能以Lysholm關節功能總評分為判定標準，對患者疼痛、跛行、負重、腫脹、關節穩定、爬樓、下蹲及有無絞鎖8項進行評分[2]，總分100分，分數越高，患者關節功能越差。觀察治療期間兩組出現的藥物不良反應。對兩組患者隨訪半年，比較兩組療效。

1.4 療效判定

依據Lequesne指數對患者進行療效判定。患者膝關節靜息痛、晨僵、步行不適、最大步行距離及日常活動5個方面的評分總和即為Lequesne指數[3]。治愈:Lequesne指數為0分;顯效:隨訪6個月后與治療前Lequesne指數差值超過5分;有效:差值為1～4分;無效[4]:差值為0分或負分。

1.5 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件，其中定量資料采用兩組間 t檢驗，定性資料經卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。兩組治療期間均未見嚴重不良反應。

表1 兩組疼痛及關節功能比較( ± s，分)

表1 兩組疼痛及關節功能比較( ± s，分)

注:與治療前比較，＊P＜0.05;與對照組治療4周后比較，△P＜0.05。

組別 膝數(膝)研究組對照組35 35治療前2.5 ± 0.3 3.8 ± 0.5治療4周后7.8 ±1.1＊△7.6 ±1.2＊治療前76.3 ±14.5 75.6 ±14.8治療4周后35.3 ± 7.6＊△47.2 ± 8.3＊VAS評分 Lysholm總評分

表2 隨訪半年后兩組Lequesne指數、療效變化

3 討論

KOA 以進展性膝關節軟骨破壞、關節液增多為主要特點[5]，致殘率高，是嚴重影響老年患者晚年生活質量的常見病之一。玻璃酸鈉關節腔內注射是一種新型治療KOA的有效方法，玻璃酸鈉可在膝關節表面、滑膜表面形成黏性薄膜，而潤滑關節并緩沖膝關節應力[6－7]。再同時注入復方倍他米松，可有效緩解膝關節滑膜炎癥，更利于膝關節功能的恢復。

由于多數患者對關節腔內注射心存疑慮，治療前護理人員需先向患者講解治療方法、目的及注意事項等并做好患者心理護理，以使患者對關節腔內注射有一定了解，消除患者疑慮。關節腔內注射時患者應取仰臥位或坐位，注射期間要密切觀察患者有無面色、呼吸、血壓等改變，以及時發現過敏性反應并及時處理[8－9]。注射后先叮囑患者活動關節以促使藥液均勻分布在關節腔內，并密切觀察穿刺點處局部有無紅腫、滲出，對穿刺點局部有滲出者應及時換藥。治療后要叮囑患者臥床1～2 h，膝關節限動1～2 d，尤其要避免劇烈關節運動或擠壓關節。從本試驗可以看出，關節腔內同時注入玻璃酸鈉、復方倍他米松的研究組患者連續治療4周后，膝關節疼痛明顯減輕，關節活動更加自如。同時隨訪半年后患者治愈率、有效率也均明顯高于對照組。這充分證實關節腔內同時注入玻璃酸鈉、復方倍他米松不僅可快速緩解患者關節炎癥狀、使膝關節功能盡快康復，且遠期療效良好，更利于患者生活質量的提高。因此認為，玻璃酸鈉聯合復方倍他米松關節腔內注射治療KOA療效顯著，值得臨床推廣。

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