地塞米松聯合布地奈德治療小兒急性感染性喉炎32例

李小群

(浙江省瑞安市人民醫院耳鼻喉科，浙江 溫州 325200)

急性感染性喉炎是兒科臨床常見急癥之一，是由病毒或細菌引起的喉部黏膜彌漫性炎癥，多見于5歲以下的兒童，一般發作于夜晚，多發于春冬季節，臨床癥狀主要表現為犬吠樣咳嗽、喉鳴、聲嘶、吸氣性呼吸困難[1]。其起病急、進展快、病情重，病情加重時易出現呼吸困難，嚴重喉梗阻時可導致窒息甚至危及生命，嚴重影響了小兒的生理健康[2]，目前主要治療措施為口服或靜脈注射激素，情況危重時行氣管切開術。我院應用地塞米松聯合布地奈德治療小兒急性感染性喉炎，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2012年6月收治的小兒急性感染性喉炎患者72例，均符合《諸福棠實用兒科學》中小兒急性感染性喉炎的診斷標準[3]，經X線檢查確診;排除肺部疾病，先天性喉部疾病，氣管、支氣管異物，先天性心臟病，其他全身性疾病及近期使用腎上腺皮質激素者等。將患者隨機分成兩組，各36例。對照組中男20例，女16例;年齡6個月～5歲，平均(2.6±1.1)歲;病程 3 h～4 d，平均(3.1±0.7)d;喉梗阻分度為Ⅰ度 10例，Ⅱ度19例，Ⅲ度7例。治療組中男21例，女15例;年齡8個月～5歲，平均(2.7 ±1.2)歲;病程 6 h～5 d，平均(3.7±0.8)d;喉梗阻分度為Ⅰ度10例，Ⅱ度18例，Ⅲ度8例。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予臥床休息、吸氧、抗病毒、抗感染、止咳、退熱等常規對癥治療。治療組在常規治療基礎上每天靜脈滴注地塞米松(辰欣藥業股份有限公司，批號為H37021967，規格2mg/支)1mg/kg，聯合1 mg布地奈德(Astra Zeneca Pty Ltd，批號為 H20090903，規格2mL∶1mg)加0.9%氯化鈉注射液2mL霧化吸入治療，每30min 1次，每次5～10min，連續使用3次，之后每6 h 1次，直到臨床癥狀消失。

1.3 療效判定標準[4]

治愈:治療72 h后，喉梗阻癥狀完全消失，無呼吸困難，患兒能安靜入睡;緩解:治療24 h后，喉梗阻癥狀有所緩解，聲嘶和呼吸好轉;無效:治療24 h后，喉梗阻癥狀無改善或加重，不能正常進食和休息。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 11.0統計軟件。兩組比較用 t檢驗表示，計量數據用X ±s表示;計數資料用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間及住院天數比較( ± s，d)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間及住院天數比較( ± s，d)

注:與治療組比較，＊P ＜0.05。下表同。

臨床癥狀消失時間組別住院天數對照組治療組喉梗阻1.81 ±0.37＊1.36 ± 0.25聲音嘶啞2.62 ±1.33＊2.09 ±0.82呼吸困難4.23 ±1.15＊2.26 ±1.04發熱2.54 ± 1.13＊2.02 ± 1.08咳嗽6.78 ±2.13＊4.04 ±1.69 7.38 ±2.53＊5.26 ±1.87

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

小兒急性感染性喉炎起病急、病情兇險、癥狀重，不及時處理可危及患兒的生命，治療的關鍵在于抗感染、減輕黏膜水腫及保持氣道的通暢。地塞米松具有較強的抗感染作用，可降低毛細血管通透性，顯著減輕炎癥中充血、白細胞吞噬和浸潤、血漿滲出等現象，改善和消除炎性充血水腫，使呼吸困難和喘息等癥狀得到緩解，減少過敏介質的產生，抑制過敏性充血及喉肌痙攣[5]。但地塞米松起效時間長，需要經過肝臟代謝后才能發揮作用。布地奈德為新一代非鹵化腎上腺糖皮質激素，具有高效的局部抗炎作用，且不良反應小，霧化吸入可直接作用于呼吸道，迅速抑制炎癥介質的釋放，收縮微小血管，減輕毛細血管擴張和水腫，降低氣道阻力，使通氣功能得到改善，迅速緩解喘息和呼吸困難[6]。兩者聯合應用具有協同作用，可更好地發揮局部抗炎的作用。應用地塞米松聯合布地奈德治療小兒急性感染性喉炎，作用迅速，可有效改善臨床癥狀，縮短住院時間，值得臨床推廣。

[1]蔣迎佳，胡華蕓，黃冬平.布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，2005，8(3):131.

[2]劉會青.布地奈德吸入在小兒急性感染性喉炎中的應用觀察[J].中國實用醫藥，2012，7(2):158－159.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1 333－1 340.

[4]呂燕芬.氧驅動霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].海峽藥學，2009，21(7):139－140.

[5]李佳盛，張 敏，高鎮田，等.甘露醇輔小劑量地塞米松治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].中國實用醫藥，2009，4(3):173.

[6]王亦君.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎35例[J].中國藥業，2012， 21(5):86.