生長抑素聯合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻的臨床研究

李若凡 李 雪 劉佐軍 蘇 拓

1.首都醫科大學潞河教學醫院普外科，北京 101149；2.解放軍第二炮兵總醫院消化內科，北京 100088

粘連性腸梗阻是臨床較為常見的一種消化道疾病，多為機體腸粘連或者腹腔內粘連所致，在各種腸梗阻中占20%～40%[1-3]。粘連性腸梗阻的首選治療方案為保守治療，采用有針對性的保守治療可明顯緩解患者的腸梗阻病癥[4-6]。有研究表明，生長抑素在治療粘連性腸梗阻時具有顯著的臨床療效，可提高患者的治愈率，效果顯著且安全有效[7-9]。為了探討生長抑素聯合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻的臨床療效，本研究對粘連性腸梗阻患者采用不同的治療方法進行對比分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫科大學潞河教學醫院2010年1月～2012年8月收治的粘連性腸梗阻患者107例，年齡16～72歲，平均（43.9±12.5）歲，其中男 64例，女43例。既往手術史：胃大部切除術患者7例，結腸癌切除術患者8例，胃癌根治術患者5例，闌尾切除術患者13例，膽囊切除術患者4例，直腸癌切除術患者7例，腹部多臟器損傷探查術患者11例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術患者10例，子宮切除術患者6例，卵巢切除術患者4例，腸粘連松懈術患者12例，患結核性腹膜炎者3例，小腸部分切除術患者17例?；颊呔险尺B性腸梗阻的臨床診斷標準[7]。排除腹腔感染、絞窄性腸梗阻、麻痹性腸梗阻患者。將患者隨機分為四組，28例患者采用鼻胃管治療為對照Ⅰ組，26例患者采用腸梗阻導管治療為對照Ⅱ組，26例患者采用生長抑素聯合鼻胃管治療為對照Ⅲ組，27例患者采用生長抑素聯合腸梗阻導管治療為觀察組,各組患者的一般情況（性別、年齡、既往手術史等）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均行常規治療，指導其禁食，給予其電解質、水、酸堿平衡的糾正，給予患者使用抗生素和全胃腸外營養支持，對患有明顯低蛋白血癥的患者使用白蛋白或血漿支持治療。對照Ⅰ組采用鼻胃管治療，對照Ⅱ組采用腸梗阻導管治療，對照Ⅲ組采用生長抑素聯合鼻胃管治療，觀察組采用生長抑素聯合腸梗阻導管治療。

生長抑素的名稱為醋酸奧曲肽注射液，由北京諾華公司生產。使用方法：生長抑素0.6 mg 加入至0.9%氯化鈉注射液100 mL 中，使用微泵靜脈，持續24 h，直到患者恢復正常排氣，粘連性腸梗阻病癥明顯緩解后，降低生長抑素藥量為0.3 mg，持續24 h 后停用即可。

腸梗阻導管為CLINY型腸梗阻導管，由日本Create Medic 公司生產，材料為硅橡膠，長度為3.5 m，可不透X射線，前部為聚乙烯塑料先導子，分為兩囊三腔，其中外管用于吸引胃腸的內容物，內管用于向頂端水囊注水。在內鏡引導下行常規置管術。等患者恢復正常排氣，粘連性腸梗阻病癥明顯緩解后，關閉導管，若患者進流食未見不適病癥方可拔出。

鼻胃管由合肥金寧醫療器械有限公司生產，材料為硅橡膠，術前檢查患者鼻腔的通暢程度，使用石蠟油潤滑鼻胃管的前端，并使用濕棉簽清潔患者的鼻腔，緩緩插入鼻胃管，通過咽喉直達胃部，插入深度為 55～65 cm，術中行適度調節，妥善固定鼻胃管。待患者恢復正常排氣，粘連性腸梗阻病癥明顯緩解后，方可關閉導管，拔出。

觀察指標：臨床指標（腹脹痛緩解時間、胃腸減壓量、恢復排氣時間）、中轉手術情況、患者滿意度、臨床療效（治愈、有效、無效、總有效）。

1.3 療效判定

①治愈：治療后，患者的臨床病癥完全消失，大便通暢無阻。②有效：治療后，患者的臨床病癥明顯好轉，大便較通暢。③無效：治療后，患者的臨床病癥未見改善，后改手術治療。④總有效=治愈+有效。

1.4 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t 法，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者治療后的臨床指標改善情況分析

各組患者治療后的臨床指標改善情況分析結果顯示（表1），在腹脹痛緩解時間和恢復排氣時間上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現出了明顯的遞減趨勢，相互間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。在胃腸減壓量上，對照Ⅱ組、觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅲ組依次呈現出了明顯的遞減趨勢，相互間比較，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。

表1 各組患者治療后的臨床指標改善情況分析

2.2 各組患者的中轉手術情況和患者滿意度分析

各組患者的中轉手術情況和患者滿意度分析結果顯示（表2），在中轉手術情況上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現出了遞減趨勢，觀察組的中轉手術率明顯低于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。在患者滿意度上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現出了遞增趨勢，觀察組和對照Ⅲ組患者滿意度明顯高于對照Ⅰ組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 各組患者的中轉手術情況和患者滿意度分析[n（%）]

2.3 各組患者治療后的臨床療效分析

各組患者治療后的臨床療效分析結果顯示（表3），在臨床療效上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現出了遞增趨勢，觀察組的總有效率明顯高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 各組患者治療后的臨床療效分析[n（%）]

3 討論

3.1 生長抑素的應用

生長抑素是一種臨床較為常見的肽激素，主要存在于機體的胃黏膜、垂體后葉、胃腸道神經、中樞神經系統、胰島中，具有多種生物學功能，如抑制胃酸分泌，抑制胃蠕動，抑制下丘腦與垂體中促生長素釋放，抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。生長抑素可顯著減少患者的內臟血流，同時降低其門靜脈壓力，也能降低其側支循環的血流和壓力，進而減少其肝臟的血流量。生長抑素不僅減少了機體胰腺的內外分泌、胃小腸分泌、膽囊分泌，還降低了機體的酶活性，但對機體胰腺細胞具有良好的保護作用。生長抑素還可抑制胰高血糖素的分泌，同時影響機體胃腸道的吸收和營養功能。由于生長抑素有效減少了機體腸梗阻時的消化液分泌，減少了大量消化液聚集誘發的腸管擴張與缺血性病變，促進了機體的腸壁血循環，進而降低了機體腸黏膜的通透性，有效維護了機體黏膜屏障的完整性，可有效減少毒素吸收和細菌入侵，利于炎癥的消退。所以將生長抑素用于粘連性腸梗阻的治療在患者早期非手術治療中具有重要的臨床意義。

3.2 腸梗阻導管的應用

隨著醫療科技水平的不斷提高和醫療設備的不斷改進，腸梗阻導管逐漸應用于臨床治療粘連性腸梗阻，所用材料有多種形式，傳統的導管管徑較粗，且柔韌性不好，使得插管很難完成，給患者帶來了巨大痛苦，急需采用新材料。硅橡膠管的材質較好，不經導管的管腔細且柔軟性良好，使用時可將金屬導絲作為輔助置管。伴隨著纖維內鏡技術的不斷發展，在內鏡引導下為患者置管時間可以大大縮短。腸梗阻導管經過幽門達到腸梗阻近端后，可以對患者腸內的積氣積液進行充分減壓，在生長抑素注入前有效清除過量的消化道積液，具有較高的引流效率，明顯緩解腸壁的水腫和擴張，進而緩解患者的腸梗阻。所以腸梗阻導管用于粘連性腸梗阻的治療在患者早期非手術治療中也具有重要的臨床意義。

3.3 結果分析

本次研究表明，在腹脹痛緩解時間和恢復排氣時間上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現出了明顯的遞減趨勢，說明腸梗阻導管效果要明顯好于鼻胃管，而聯合生長抑素治療后效果更為顯著，可明顯縮短患者的腹脹痛緩解時間和恢復排氣時間。在胃腸減壓量上，對照Ⅱ組、觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅲ組依次呈現出了明顯的遞減趨勢，說明鼻胃管可有效清除患者胃內容物，清除率顯著高于腸梗阻導管，聯合生長抑素治療可提高胃腸內容物的清除效率，進而實現對患者胃腸道的有效減壓。在中轉手術情況上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現出了遞減趨勢，觀察組的中轉手術率明顯低于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，說明腸梗阻導管與鼻胃管相比能更好的緩解患者病癥，聯合使用生長抑素可顯著擴大治療效果，無需中轉手術治療。在患者滿意度上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現出了遞增趨勢，觀察組和對照Ⅲ組患者滿意度明顯高于對照Ⅰ組，說明較好的臨床效果得到了廣大患者的認可。在臨床療效上，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組、對照Ⅲ組、觀察組依次呈現出了遞增趨勢，觀察組的總有效率明顯高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組，說明生長抑素聯合腸梗阻導管是治療粘連性腸梗阻的有效方法。綜上所述，生長抑素聯合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻具有顯著的臨床療效，可以明顯改善患者的臨床指征，提高保守治療的成功率，值得臨床推廣使用。

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