SLIPA 喉罩用于腹腔鏡手術的臨床研究

張益國 姜蘊暉 李曉強

北京市順義區醫院麻醉科，北京 101300

腹腔鏡手術麻醉一般用氣管插管全身麻醉，雖然氣管插管是控制氣道的安全方法，但插管對咽喉部和氣管的刺激可引起強烈的血流動力學反應及聲音嘶啞、咽喉疼痛、拔管嗆咳等并發癥。喉罩的應用為臨床麻醉中氣道的管理提供了新的方法，近年開發的SLIPA 喉罩是一種新型的通氣裝置，具有操作簡單，刺激小等優點，已廣泛用于短小手術麻醉的氣道管理。本研究通過比較SLIPA 喉罩與氣管插管在全麻腹腔鏡手術中的應用，探討SLIPA 喉罩在全麻腹腔鏡手術中的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市順義區醫院2010年9月～2012年5月，ASA 1～2級、擬在全身麻醉下實施腹腔鏡手術患者80例，包括腹腔鏡膽囊切除術和婦科腹腔鏡手術，隨機分為SLIPA 喉罩組（S組）和氣管插管組（T組），每組各40例。兩組患者一般情況比較，兩組在年齡、體重、性別方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經醫院倫理委員會認可通過，所有患者麻醉前簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者術前常規禁食8 h，禁飲4 h，術前30 min 肌注東莨菪堿0.3 mg，入手術室后開放靜脈通路，連接多功能監測儀，連續監測血壓（BP），心電圖（ECG）及脈博血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導前常規面罩吸氧，靜脈注射咪唑安定 0.05 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、異丙酚 2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg 進行麻醉誘導，同時應用面罩進行純氧通氣。靜脈注射維庫溴銨2 min后，插入SLIPA 喉罩或氣管導管。SLIPA 喉罩組在置入喉罩時以患者兩個甲狀軟骨角之間的距離與SLIPA 喉罩寬度相等的原則選擇型號[1]。一般47（數字編號代表SLIPA 喉罩的梁寬）號適用于30～40 kg的患者，49號適用于40～60 kg的患者，51號適用于60～70 kg的患者[2]，喉罩均加石蠟油潤滑。插入成功標準：胸廓起伏良好，雙肺呼吸音清晰對稱，頸前無漏氣，呼氣末二氧化碳波形正常。SLIPA 喉罩組若氣道阻力大或漏氣嚴重，應調整喉罩位置或重置喉罩，必要時更換為氣管插管。插管罩成功后機械通氣，潮氣量10 mL/kg、呼吸頻率10次/min，術中持續輸注異丙酚和瑞芬太尼，間斷追加維庫溴銨。術畢待患者呼吸恢復和意識清醒后拔出SLIPA 喉罩或氣管導管。

1.3 觀察項目

監測兩組置罩（管）前 1 min（T1）、置罩（管）后 1 min（T2）、拔罩（管）前 1 min（T3）和拔罩（管）后 1 min（T4）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化。觀察反流誤吸、躁動、嗆咳及術后咽喉疼痛情況等。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者麻醉手術過程順利，在不同時點的MAP、HR見表1。通過兩組間比較和組內前后比較，筆者發現：兩組在置罩（管）前 MAP、HR 差異無統計學意義（P＞0.05），S組置/拔罩前后MAP、HR 差異無統計學意義（P＞0.05），T組置/拔管前后MAP、HR 差異有統計學意義（P＜0.05），T2～T4時 S組 MAP 明顯低于 T 組（P＜0.05），T2～T4時 S組HR 慢于T組（P＜0.05）。

兩組蘇醒期及術后并發癥發生情況，S組拔喉罩時，無躁動、嗆咳及反流誤吸的患者，術后咽痛2例。T組拔管時躁動、嗆咳、咽痛的發生率明顯高于S組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 各指標在各時間點的比較（±s）

表1 各指標在各時間點的比較（±s）

注：與同組內 T1 比較，*P＜0.05；與同組內 T3 比較，△P＜0.05；與 T組同時間點比較，#P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標 組別 T1 T2 T3 T4 MAP（mm Hg）S組T組HR（mm Hg）S組T組78.1±5.9 78.8±6.5 82.5±7.1 81.7 ±7.5 79.5±7.1#99.5±10.5*83.9±7.4#92.9±8.5*80.5 ±6.5#102.5±11.5 85.4±6.6#97.4±6.9 82.2±7.8#90.2 ±10.6△84.8±7.5#90.8±8.5△

表2 兩組患者蘇醒期及術后并發癥發生情況（例）

3 討論

隨著微創外科的不斷發展，腹腔鏡手術因其創傷小恢復快，在臨床上應用越來越廣泛，全麻氣管插管是主要的麻醉方法，但臨床麻醉卻無法回避因氣管插管所致的應激反應及對氣道的損傷[3]，增加了麻醉風險。SLIPA 喉罩（streamlined liner of the pharynx airway）是由南非麻醉科醫生Donald Miller 于2002年正式推出的一種新型一次性喉上通氣裝置，其符合人體咽喉解剖的結構、無充氣罩、開放空腔及硬塑料通氣柄設計，目的為方便通氣道管理，減少使用喉罩引起反流誤吸的危險[4]。SLIPA 喉罩操作簡單，不接觸聲門及氣管，減少應激反應，保持血流動力學平穩[5]。喉罩在臨床麻醉的廣泛應用是由于其操作簡單、插入喉罩不用喉鏡暴露聲門，對咽喉部刺激小，對患者血流動力學影響較小。本研究中SLIPA 喉罩在置入和拔出時MAP、HR 無明顯變化，患者蘇醒時相對安靜、無嗆咳和躁動，耐受性明顯優于氣管插管組。這更進一步證明了SLIPA 喉罩在維持血流動力學穩定上具有明顯優勢，更適于合并心腦血管疾病的患者。

傳統喉罩是通過充氣使罩囊膨脹，在咽喉部形成一個密封圈來實現密閉，隨著時間的延長，有可能增加局部壓迫加重，造成咽部黏膜損傷、舌咽神經壓迫，不適合長時間通氣。SLIPA 喉罩是空心吹塑而成，無充氣囊，它的獨特設計外形與人體解剖結構一致，通過喉罩與咽部彈性組織的接觸實現密封，避免了充氣喉罩因過度充氣而損傷舌下神經，減少了術后咽痛的發生。腹腔鏡手術通常需要12～15mm Hg的氣腹，可提高氣道峰壓 6～8 cm H2O（1 mm Hg=0.098 kPa）[6]，增加了傳統喉罩反流誤吸的風險。SLIPA 喉罩設計有可容納50 mL 液體的空腔，可收集反流液或分泌物，降低誤吸風險[7]，SLIPA 喉罩的密封壓力為（23±4）cm H2O[8]，能滿足一般氣腹建立后所引起的氣道壓力增高。盡管本研究中SLIPA 喉罩組沒有一例發生反流誤吸，但由于喉罩前端采用的是接觸密閉，所以不推薦用于飽胃或氣道阻力過高的患者。SLIPA 喉罩是喉上通氣裝置，不插入氣管內，不影響氣管黏膜纖毛運動，能有效的排除氣管內分泌物，SLIPA喉罩設計有可容納50 mL 液體的空腔，可收集反流液或分泌物，蘇醒期無需氣管內吸痰，可有效減少術后呼吸系統并發癥，比氣管插管更有優越性。

綜上所述，SLIPA 喉罩操作簡單，血流動力學穩定，獨有的液體收集腔能降低氣道的反流誤吸發生，有效減少術后咽痛等并發癥的優點，值得在臨床麻醉中推廣應用。

[1]Lange M，Smul T，Timemrann P，et al.The effectiveness and patient comfort of the novel streamlined pharynx airway liner（SLPIA）compared with the conventional laryngeal mask airway in ophthalmic surgery[J].Anesth&Analg，2007，104：431-434.

[2]肖蘭芳，吳柏文.SLIPA 喉罩用于婦科腹腔鏡手術患者的觀察[J].江西醫藥，2011，46（5）：462-464.

[3]梁漢生，馮藝.Proseal型喉罩置入與氣管插管用于腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].重慶醫學，2010，39（5）：560-562.

[4]林潔，魏新川，李運福，等.SLIPA 喉罩與經典喉罩的臨床應用觀察[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（9）：924-925.

[5]Purl GD，Hegde HV，Jayant A，et al.Haemodynamic and Bispectral index response to inseion of the Stream lined Liner of the Pharynx Airway（SLIPA）：comparison with laryngeal mask airway [J].Anesthesia Intensive Care，2008（5）：404-410.

[6]王永光，張利東，徐建國，等.全麻下腹腔鏡手術對循環和呼吸功能的影響[J].中國內鏡雜志，2005，（11）：15-18.

[7]徐建設，陳輝，傅衛軍.SLIPA 喉罩用于全麻短小手術的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（11）：992-992.

[8]張云慧，鄭廣濤.SLIPA 喉罩用于經腹腔鏡膽囊切除手術的觀察[J].中國社區醫師：醫學專業版，2010，12（28）：53.