事關(guān)身心，“雙心醫(yī)學”語境中的中西醫(yī)“情志問題”——訪南昌大學第一附屬醫(yī)院吳印生教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學 特約記者 趙萌萌

2013年2月2日，在中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會舉辦的中西醫(yī)結(jié)合雙心醫(yī)療模式研究會上，中國老年學會心腦血管病專業(yè)委員會資深專家，南昌大學第一附屬醫(yī)院吳印生教授在發(fā)言中說，隨著“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的轉(zhuǎn)變，心血管的“心身關(guān)系”越來越受到人們的重視。

據(jù)記者了解，在近些年方興未艾的“生物-心理-社會醫(yī)學模式”領(lǐng)域內(nèi)，吳印生教授曾在“人的情志與心血管疾病關(guān)系”方面有著系統(tǒng)而又深入的研究。在這次研討 “雙心醫(yī)學”的專題會議進行期間，本刊記者就這方面的話題，對吳印生教授做了獨家專訪。

從遠古開始，盤點先賢們的“心身醫(yī)學”履痕

采訪一開始，吳印生教授就直奔主題。他首先介紹說，近些年來，隨著“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的轉(zhuǎn)變，心血管的心身關(guān)系越來越受到人們的重視。在多數(shù)心血管疾病、尤其是高血壓病、冠心病，在發(fā)病中既有生物學因素，也有心理、社會因素；在臨床癥狀方面，既有軀體癥狀，也有心理癥狀，常見有情緒的焦慮和抑郁。這一問題，已經(jīng)逐漸引起了國內(nèi)外越來越多的醫(yī)學家的重視和關(guān)注。

吳印生教授簡要提出：“心理不平衡可促成心血管疾病的發(fā)生；反過來，心血管疾病又可進一步造成心理緊張、失衡。二者之間是相互影響、密切相連的。由此可見心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中的重要性。”

“實際上，在人類文明的進程中，先賢們很早就認識到情緒與疾病的關(guān)系了。”吳印生教授首先談及了中醫(yī)學在這方面的認識。他接著說，早在2000多年前的春秋戰(zhàn)國時代，我國的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到了“七情”——喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的致病關(guān)系，并指出“喜傷心”，“怒傷肝”，“憂傷脾”等的觀點，這應(yīng)該算是“心身醫(yī)學”最早的理論雛型。

吳印生教授舉例說：“很多人都知道《三國演義》中‘諸葛亮三氣周瑜’的故事。據(jù)史料記載，由于周瑜討荊州慘敗巴蜀，一氣之下口吐鮮血而亡，臨死之前還對天長嘆：‘既生瑜，何生亮！’此外，伍子胥過昭關(guān)，一夜之間愁白了頭的典故，很多人也都知道。伍子胥之所以‘一夜白頭’，實際上就是在楚平王的重兵追殺、又把守著他必須經(jīng)過的昭關(guān)，憂思過度而一夜之間‘愁’白了頭發(fā)的……”

吳印生教授的話題由上古時期的中國轉(zhuǎn)到了國外：“幾乎是在同一時期，西方醫(yī)學鼻祖、希臘醫(yī)學家希波克拉底也作了關(guān)于心身在疾病發(fā)生中密切相關(guān)的論述。但人類把‘心身醫(yī)學’真正作為一門學科進行學術(shù)研究，是從20世紀初才開始的。1920年，著名生理學家Cannon經(jīng)實驗證明了一種化學物質(zhì)在情緒與器官功能的關(guān)系上擔任了媒介，并稱之為交感神經(jīng)素、即腎上腺素。當外來壓力引起個體情緒改變及應(yīng)激反應(yīng)時，表現(xiàn)出類似各種動物面臨危及生命襲擊時所作出的本能反應(yīng)——‘戰(zhàn)斗或逃跑’，由此分泌大量這類物質(zhì)。他還認為，人在遭受壓力時，可產(chǎn)生下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)一系列反應(yīng)，并將這種系列反應(yīng)稱之為‘全身性適應(yīng)綜合征’。如果這類綜合征調(diào)節(jié)成功，就恢復平衡；一旦調(diào)節(jié)失敗，就會產(chǎn)生疾病、衰竭甚至死亡。”

吳印生教授認為：“雖然人們很早就認識到心理因素與疾病的關(guān)系，但直到20世紀30年代，才從實驗的基礎(chǔ)上由Dumbar醫(yī)生提出了心身醫(yī)學和心身疾病、又稱‘心理生理障礙’的科學概念，并創(chuàng)立了世界上第一個‘心身醫(yī)學會’，專門研究心理和社會因素與人體健康和疾病的相互關(guān)系。這種概念一提出來，實際上就標志了一門跨學科的邊緣學科的誕生。近年來，國內(nèi)外很多學者又提出：‘心理心血管病學’是‘心身醫(yī)學’的一個重要領(lǐng)域，并開始專門研究心理因素與心血管疾病的關(guān)系；而‘心身醫(yī)學’的形成和發(fā)展，也意味著人類對健康和疾病的認識有了重要變化，并成為從過去的‘生物醫(yī)學模式’向現(xiàn)代的‘生物-心理-社會醫(yī)學模式’轉(zhuǎn)變的明顯標志，這也是醫(yī)學科學伴隨著人類社會的進步而發(fā)展的結(jié)果……”

中西醫(yī)結(jié)合，提高“雙心醫(yī)學”認知度及診療水平

在采訪中，吳印生教授闡述說：“很多臨床資料表明，大多數(shù)心血管疾病、特別是高血壓、冠心病，在發(fā)病中既有生物因素，也有心理、社會因素；在臨床癥狀方面，既有軀體癥狀，也有心理癥狀，而且常有情緒的焦慮和抑郁。但目前的大環(huán)境是，隨著社會的發(fā)展，21世紀已成為人類疾病的‘精神疾病時代’。雖然冠心病仍是當前威脅人類健康及生命的重要疾病之一，但人類社會經(jīng)過多年的努力，對其產(chǎn)生機制、預(yù)防措施和治療手段都取得了長足的進步，與上世紀60年代相比，歐美國家的冠心病發(fā)病率下降了50%，而我們國家急性冠心病的死亡率30年來從30%下降到5%以下。然而，隨著知識的日益普及，人們對冠心病一些不恰當?shù)恼J識、恐懼以及社會的快速發(fā)展，精神壓力增加，心理問題對冠心病的影響日益突出——比如說情緒對于心血管疾病的影響。”

吳印生教授進一步介紹說：“情緒對心血管疾病中的高血壓病、冠心病、心律失常以及血脂、血液流變學影響較大，焦慮、抑郁、某種性格特征、社會孤立以及生活精神的壓力等心理社會因素，如再加上不良的生活方式，吸煙、酗酒、持久緊張的高負荷工作，通過激活神經(jīng)內(nèi)分泌和血小板的活性，引起冠脈內(nèi)皮的功能損傷，形成粥樣斑塊，促使冠脈狹窄，心肌缺血，即可引發(fā)冠脈痙攣和嚴重的心血管事件。我曾在2001年1月23日接診過一位35歲的男性患者，因胸痛3小時入院，診斷為下壁AMI。ECG顯示急性下壁心梗圖形，肌鈣蛋白及心肌酶測定均為陽性，經(jīng)作冠脈造影，僅在造影中發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈痙攣，用硝酸甘油后緩解，并無狹窄病變，發(fā)病之前有明顯的精神誘因。北京阜外醫(yī)院陳在嘉教授最近在 《中國循環(huán)雜志》開辟《難忘病例》欄目，在‘談醫(yī)學生涯中部分難忘的病例’（病例23）——‘冠狀動脈痙攣痕跡——血管收縮環(huán)’的文章中，報告了一例67歲的男性患者，因急性心肌梗死搶救無效死亡。尸檢結(jié)果顯示：冠狀動脈狀粥樣硬化程度極輕，在右冠狀動脈縱切面的中段查見內(nèi)膜有隆起環(huán)狀皺褶4到5個排列成收縮環(huán)。有一組100例因急性心肌梗塞死亡的尸檢資料，其中95例冠狀動脈內(nèi)腔有明顯狹窄病變，而有5例冠狀動脈內(nèi)腔正常或接近正常，后者是由精神因素誘發(fā)冠狀動脈痙攣所致。因此可以說，心理社會應(yīng)激對心血管疾病的促發(fā)作用，絕不亞于高血壓、高血脂、肥胖等傳統(tǒng)的危險因素。”

接著，吳印生教授談及了他前來參加的這次“中西醫(yī)結(jié)合雙心醫(yī)療模式研究會”。中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會主任委員胡大一教授在這次會議上提出，冠心病是常見的心血管疾病，發(fā)病率高、致死率高，致殘率高，世界衛(wèi)生組織（WHO）全球健康報告指出，如不加控制，到2030年，我國冠心病患病率將比2000年增加3.7倍。長期以來，冠心病患者合并心理疾患問題被忽視，很多冠心病患者通過影像診斷等證明無器質(zhì)性病變，給患者帶來了巨大的心理負擔。在心內(nèi)科就診患者中，焦慮抑郁癥等一些無器質(zhì)性心血管疾病的中青年女性，因有胸痛、胸悶氣短、心悸等癥狀，心電圖顯示非特異性ST-T波改變，大多在心內(nèi)科就診而被CT造影過度檢查；一些現(xiàn)代設(shè)備發(fā)現(xiàn)的并無意義的情況如早搏、左室假腱索、瓣膜輕度關(guān)閉不全等，因醫(yī)務(wù)人員未詳細向患者解釋，引起糾紛；突發(fā)心肌梗死后，對疾病和治療的長期效果心中沒底，這三種情況都可導致焦慮或抑郁癥狀。順應(yīng)新的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，推行“雙心醫(yī)學”服務(wù)新模式，對患者進行個性化的心臟以及心理治療，控制過度醫(yī)療，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭與社會的負擔，實現(xiàn)心臟與心理和諧勢在必行！

而據(jù)記者了解，在過去幾年中，有國內(nèi)醫(yī)生用中西醫(yī)結(jié)合的方式來治療雙心疾患，取得了一定的臨床效果，為進一步印證中西醫(yī)結(jié)合治療雙心疾患的臨床療效，中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會將成立中西醫(yī)結(jié)合雙心醫(yī)療模式學術(shù)研究會，并將圍繞這個方向開展持續(xù)的學術(shù)研究。

提及冠心病共病心理障礙診療現(xiàn)狀，吳印生教授介紹說，據(jù)流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在以冠心病為診斷的住院病人中，抑郁患病率在16%至18%，而輕癥抑郁在慢性冠心病中患病率在20%以上。在急性心肌梗塞（AMI）后病人組中，35%至45%的患者出現(xiàn)不同程度的抑郁，重度抑郁的發(fā)生率在15%至20%。在不穩(wěn)定心絞痛 （UAP）患者中，由貝克抑郁量表（BDI）測評的抑郁癥狀發(fā)生率在41%，其中15%的患者根據(jù)DIS診斷標準符合“重癥抑郁”之診斷。Wang等（2004）在中國大陸7市 11中心的現(xiàn)況調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)684例診斷冠心病（其中包括急性心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛和穩(wěn)定心絞痛）的住院患者中，抑郁癥狀合并率達46.6%,其中重癥抑郁發(fā)生率達13.4%，焦慮癥狀合并率達54%，共病合并率達38%。

吳印生教授說，在這次會議上，來自北京大學人民醫(yī)院的丁榮晶教授就雙心醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀作了概括介紹：“雙心醫(yī)學”是心身醫(yī)學的一個重要分支，主要研究心血管病與心理疾患的關(guān)系，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式，在“社會-心理-生物醫(yī)學”新型模式指導下，多層次、多角度治療心血管病的同時，重視精神心理疾患，倡導心身和諧，達到真正意義上的健康。心理疾患與心血管病密切相關(guān)，在心血管病患者中有較高的患病率，增加患者的死亡風險，增加不必要的醫(yī)療資源浪費。但是目前心內(nèi)科醫(yī)生普遍對心理疾患的認知度較低，不能獲得準確及時的診斷，治療也不規(guī)范。因此心臟科的醫(yī)生有必要接受心理學培訓，從而從根本上全面提高心理疾患的認知度和診療水平。

吳印生教授回顧說，就中西醫(yī)結(jié)合在冠心病治療中的價值問題，中國科學院院士陳可冀先生曾撰文指出：“在業(yè)界，相當多的人對介入治療頂禮膜拜，忽視了藥物在冠心病治療中的基礎(chǔ)作用。強化冠心病二級預(yù)防策略，包括介入后的并發(fā)癥等問題，結(jié)合活血化瘀等相關(guān)方藥的合理使用，可使相當部分患者從藥物治療中獲益，當然，也需要在這方面做更科學的探討和研究。”陳院士說，“中醫(yī)藥治療注重機體的‘和諧健康’,中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展當然也有利于促進社會和諧健康地發(fā)展。中西醫(yī)兩種醫(yī)學各有所長,也各有所短,兩種醫(yī)學的優(yōu)勢互補，會更有效地提高療效，促進機體康復。”

吳印生教授還說，中西醫(yī)結(jié)合雙心醫(yī)療模式學術(shù)研究會的發(fā)起人胡大一教授則特別在會上強調(diào)，中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會并將繼續(xù)成立系列研究會，持續(xù)推進心血管疾病的康復和預(yù)防，為患者提供全面的治療和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，包括五個處方：運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、藥物處方和戒煙處方，從而推動中國康復事業(yè)的不斷發(fā)展。

在藥物治療冠心病方面，吳印生教授具體介紹說，當前市場上的中成藥“冠心靜”在治療冠心病的同時，具有鎮(zhèn)靜抗焦慮的療效，能夠達到“心臟好，心情也好”的雙重功效，是治療“雙心病”的理想藥物。此外，關(guān)于“冠心靜”這種中成藥的研發(fā)背景，積極參與此次中西醫(yī)結(jié)合雙心醫(yī)療模式學術(shù)研討會的保定中藥制藥有限公司總經(jīng)理施金鋒先生在會議上介紹說，作為河北省心血管病防治研究基地，河北省保定市成立了“冠心靜觀察協(xié)作組”，在匯集多位中醫(yī)藥名家寶貴經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，研制成功了“冠心靜”，并得到了中醫(yī)名家冷方南的肯定；值得強調(diào)的是，冠心靜由九味純植物藥組成，在組方上融合了復方丹參制劑、速效救心丸等傳統(tǒng)冠心病用藥物的優(yōu)勢，并特別增加了具有心理舒緩功能的成分，能夠調(diào)節(jié)血脂，有效控制動脈粥樣硬化、冠心病等疾病的進程，符合冠心病二級防治指南提出的ABCDE原則，為冠心病合并心理疾患患者提供了新的選擇。

防治“心病”，心理因素的重要性亟待重視

在采訪中，吳印生教授說，毋容置疑，每個人都希望自己有一個健康的身體——無論是精神還是軀體；而有關(guān)“健康”的新定義，世界衛(wèi)生組織指出：“健康是包括生理、心理和社會人際的完滿狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。”同時，1992年召開的國際心臟會議上發(fā)表的 “維多利亞宣言”也提出，“健康四大基石”是：合理飲食、適當運動、戒煙限灑和心理平衡。但要保持心理平衡，心境良好是健康最關(guān)鍵的要素，這是古今中外醫(yī)學家的共同觀點，也為實踐所證實。

吳印生教授繼續(xù)闡述說：“人持續(xù)地處于應(yīng)激的社會環(huán)境中，影響機體的心理和生理過程及體內(nèi)平衡。應(yīng)激可以激活機體功能，使人的體力和智力得到鍛煉和提高；應(yīng)激是否致病、影響人的心身健康，取決于應(yīng)激的強烈程度、持續(xù)時間,同時也取決于人的心理狀態(tài)、社會支持和其他因素，其中最主要的是對信息的主觀評價以及由此而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。”

吳印生教授接著談到了兩位名人，以佐證自己的觀點：歷盡坎坷的馬寅初教授在他處于困境 “最低谷”時，寫出了“寵辱不驚，閑看庭前花開花落；去留無意，漫觀天外去展云舒”的名聯(lián)。百歲老人張學良先生在長期的軟禁期間，也寫下了這樣的詩句：“春有百花秋有月，夏有涼風冬有雪；若無閑事掛心頭，便是人間好季節(jié)。”這兩位名人雖都曾經(jīng)身處逆境，但他們正因為懷有這樣豁達的心態(tài)，所以才能保持健康，成為百歲老人。

話題回到精神因素與心臟疾病的關(guān)系上，吳印生教授繼續(xù)說，根據(jù)在綜合性醫(yī)療機構(gòu)進行流行病調(diào)查的資料表明，有10%至30%是由于心理障礙所致。他們中的大多數(shù)均表現(xiàn)為軀體癥狀如胸悶、心慌等為主訴，而一般非精神專科醫(yī)生對此認識不足，未能掌握其基本癥狀及深入詢問病史，常按軀體疾病進行檢查、治療，不但無效反而加重病人的經(jīng)濟與心理負擔，甚至造成“醫(yī)源性心臟病”。同時患者一般不愿意接受軀體不適與精神障礙有關(guān)，因為人們常認為精神障礙是不光彩的，是思想問題，或不能理解自已的軀體癥狀是由精神障礙所致。心理障礙可促成心血管疾病，反過來心血管疾病本身又可進一步造成心理緊張失衡，因此有報告認為幾乎每例心臟患者都有不同程度的心理障礙，都需要心理治療。

吳印生教授接著解釋說：“心理治療又稱精神治療，就是應(yīng)用心理學的原則和技巧，通過治療者的語言或非言語的溝通方式對病人施加影響，達到改善病人的心理狀態(tài)和行為方式，從而減輕癥狀和提高治療效果的目的。其實每個醫(yī)生與病人接觸、談話和檢查的過程中，都包含著心理治療的成分。心理治療應(yīng)貫穿始終，在實施時必須建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者要熱情關(guān)懷，有同情心和責任感，治療過程要認真，取得患者的信任，對疾病給患者作出合適的解釋，解除病人的顧慮，增強病人的信心。而心理治療的重要性在于心理因素與疾病過程有著十分密切的關(guān)系。首先，心理因素是一種重要的致病原因，它不僅在心因性疾病中是主要的，就是在器質(zhì)性疾病中有時也可成為重要的誘發(fā)因素；其次，在患病的過程中，病人會產(chǎn)生各種心理反應(yīng)，這會對疾病的進程和預(yù)后產(chǎn)生重要的影響，進一步鞏固藥物、介入、手術(shù)治療的效果。”

采訪到最后，吳印生教授再度強調(diào)說：心臟不僅僅是一部機械的“壓力泵”，更是一個“智能器官”，它有自己特殊的“情緒”，也會被壓力、抑郁、憤怒、悲傷等壞情緒感染，患上各種疾病。從現(xiàn)代醫(yī)學看來，必須首先加強醫(yī)生本身對精神衛(wèi)生的認識，防止精神因素給心血管疾病帶來的嚴重危害，這對心血管疾病的防治具有重要的意義。

在李嘉誠基金會的領(lǐng)導和支持下，曾經(jīng)創(chuàng)辦了江西唯一一家“寧養(yǎng)院”的吳印生教授，雖年逾七十，但在采訪中，記者時時都能感受到他爽朗的個性和豁達的心態(tài)。他之所以年逾古稀，仍身心康泰，其重要的“秘訣”，讓他的一句話“泄露”出了其中的“玄機”。他說，這么多年來，他一直“像孩子一樣生活，天天高興，始終保持著對生活的熱愛和對同志、朋友、患者的熱情；像成人一樣工作，以認真、嚴謹?shù)膽B(tài)度對待工作，如不外出開會的話，堅持星期天上午進病房查房”。他的格言是：“誠實做人，認真做事；樂于助人，不求回報。”現(xiàn)在的生活對于他而言，“老年”還未開始，他依然走在“青年”的人生之路上……