CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺腫瘤定性診斷中的應(yīng)用

辛紅梅 仇 紅

山東省青島市骨傷科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東青島 266021

肺部病變是臨床較為常見的一組疾病，多為肺細胞損傷后發(fā)生的病理改變，不易恢復(fù)，常見的有惡性腫瘤、胸腔積水、囊腫等[1-3]。由于身體功能逐漸減弱，老年人成為了肺部病變的高發(fā)人群，其中肺癌是最為常見的病癥之一，可明顯降低患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大疼痛，最終導(dǎo)致死亡[4-7]。目前肺部病變的常用診斷方法為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，通過獲取肺部病變患者的肺細胞組織學(xué)材料進行病理檢查對疾病進行診斷，具有較高的準確性[8-10]。為了探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺腫瘤定性診斷中的應(yīng)用價值，本研究對肺部病變患者137例均行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

山東省青島市骨傷科醫(yī)院2009年1月～2011年12月診治的肺部病變患者137例，其中，男88例，女49例；年齡 53～74 歲，平均（64.8±10.2）歲。患者經(jīng)常規(guī)檢查、痰液檢查、胸腔積液檢查、支氣管鏡檢均未能定性診斷。排除患有心腦疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、糖尿病、高血壓、精神病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，且取得患者同意。

1.2 方法

患者均在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。CT儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Light speed Pro 16層螺旋掃描儀。穿刺器材為美國巴德公司生產(chǎn)的可調(diào)式自動穿刺活檢槍，選用配套的18G和20G切割活檢針。先給予患者CT平層掃描，觀察患者的病癥位置，根據(jù)具體情況幫助患者選擇合適的體位，將掃描的層厚設(shè)定為5～7 mm，再行患者病灶部位的局部掃描，然后將十字光標的橫線對準患者病灶的最大徑，使用自制的標記金屬絲在該處做一個標記，待確定患者病灶的最大直徑后將橫向光標和距離病灶位置最近的金屬絲交點，將該處作為穿刺位點，測量患者病灶距離皮膚標記位點的角度和距離，對患者的皮膚進行常規(guī)消毒，再使用2%利多卡因進行局部麻醉，此時要叮囑患者保持平靜呼吸時屏氣，然后快速進針，使其達到預(yù)定深度和部位，進行CT掃描，確認進針的位置，如果與患者的病灶發(fā)生了偏離，可調(diào)整進針角度重新穿刺，待進針的針尖達到患者的病灶內(nèi)后，指導(dǎo)患者屏氣，進行樣品采集。將取出的樣本組織使用10%甲醛進行固定，迅速送往病理科進行細胞學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查。若考慮患者為感染病變，可對取出的樣品組織進行細菌學(xué)培養(yǎng)與藥敏試驗。術(shù)畢封閉患者的穿刺位點，在20 min后進行掃描，觀察患者有無出現(xiàn)病灶及針道周圍實質(zhì)性出血、氣胸等并發(fā)癥。

1.3 判定標準

惡性腫瘤陽性的判定標準：手術(shù)的病理結(jié)果確診為惡性；痰液或胸腔積液中可見惡性細胞，經(jīng)其他方法確診；患者有其他部位相同病理類型惡性腫瘤疾病史。

良性病變的判定標準：手術(shù)的病理結(jié)果確診為良性；穿刺活檢為良性（結(jié)核、錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤）；患者病灶穩(wěn)定半年以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部病變患者病灶大小、分布、胸膜穿刺次數(shù)分析

肺部病變患者病灶大小、分布、胸膜穿刺次數(shù)結(jié)果顯示：病灶直徑為 1.3～10.2 cm，平均直徑為（3.9±0.5）cm，其中直徑為3～5 cm的患者居多，其次為超過5 cm和不足3 cm。病灶分布于右下葉的患者最多，其次為右上葉、左上葉、左下葉、右中葉。胸膜穿刺次數(shù) 1～4 次，平均（2.1±0.6）次，其中胸膜穿刺2次的患者居多，其次為1、3、4次。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 肺部病變患者病理診斷分析

肺部病變患者病理診斷分析結(jié)果顯示：惡性腫瘤中，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)確診99例，惡性腫瘤的診斷準確率為92.5%，其中腺癌最多，其次為鱗癌、小細胞癌、細支氣管肺泡癌、轉(zhuǎn)移癌，8例未見惡性細胞后經(jīng)術(shù)后病理確診，為假陰性，假陰性率為7.5%。良性病變中，炎性假瘤居多，其次為結(jié)核、錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤。其他疾病中，纖維組織增生居多，其次為壞死血管。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 肺部病變患者并發(fā)癥情況分析

患者行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后20 min再行局部CT掃描，氣胸患者15例，發(fā)生率為10.9%，其中13例為少量氣胸未經(jīng)處理于1周后吸收，2例患者氣胸量超過30%經(jīng)胸腔閉式引流治愈。病灶及針道周圍出現(xiàn)實質(zhì)性出血患者13例，發(fā)生率為9.5%，經(jīng)靜臥、止血、補液處理后治愈。

3 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用于肺部病變患者的病理組織診斷，由于病理組織學(xué)檢查對腫瘤疾病的診斷具有明顯的特異性，對假陰性的腫瘤可以有效判斷，避免了假陰性和假陽性的發(fā)生，可明顯提高疾病診斷的準確率。由于纖維支氣管經(jīng)檢查和痰液檢查不能判斷患者周圍型及中心型肺癌，會造成疾病的誤診和漏診，延誤患者的治療，影響預(yù)后，而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可有效取樣進行病理組織診斷，明顯提高了患者疾病診斷效率。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)也具有一定的弊端，當(dāng)患者的病灶過小時會增加穿刺的難度，行穿刺時容易發(fā)生角度偏差，而患者的小病灶也具有部分效應(yīng)容積影響，當(dāng)進針不能達到病灶內(nèi)時會獲取患者的正常組織，造成采樣的假象，影響結(jié)果，出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象。患者的病癥較大時，內(nèi)部會有大量的壞死組織、液化、壞死區(qū)域，獲取樣品標本時容易吸收壞死組織而影響診斷的準確性。同時CT掃面缺乏一定的實時圖像，患者的呼吸幅度改變也會影響病癥的位置，使得取樣不準確，影響結(jié)果。針對這種情況，要提前進行準確定位，盡量在患者病灶的實行部分或?qū)Ρ葎娀课蝗〔模瑫r盡量減少患者的溶劑效應(yīng)，將層厚和間隔均設(shè)定為小值，穿刺前安慰和鼓勵患者，指導(dǎo)患者的呼吸，提高患者的積極性和配合度，可提高取材的準確性，進而提高疾病診斷的準確性。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的穿刺路徑過長，患者的肺功能較弱時會增加胸膜穿刺的次數(shù)，容易造成針道出血，同時誘發(fā)氣胸的發(fā)生，可給予患者對癥治療。

表1 肺部病變患者病灶大小、病灶分布、胸膜穿刺次數(shù)分析（n=137）

表2 肺部病變患者病理診斷分析（n=137）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)[10]與其他診斷方法相比具有的優(yōu)點為：定位準確，通過選擇合適的穿刺路徑直達病灶部位，尤為適用于心臟后方或脊柱旁等部位的病灶。該方法可有效避開患者低密度的壞死區(qū)域，選取有價值的區(qū)域進行取材，可顯著提高取材準確性，進而提高診斷準確率。多數(shù)老人不能適應(yīng)纖維支氣管鏡檢查而選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，耐受性較好。該方法對患者造成的痛苦較小且并發(fā)癥少，也經(jīng)濟實用。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后可馬上見到有無并發(fā)癥的發(fā)生，給予及時處理，可明顯改善患者預(yù)后。

本次研究中，肺部病變患者的病灶直徑為1.3～10.2 cm，平均（3.9±0.5）cm，其中直徑為 3～5 cm 的患者居多，其次為超過5 cm和不足3 cm，說明CT掃描可有效判斷患者的病灶大小。病灶分布于右下葉的患者最多，其次為右上葉、左上葉、左下葉、右中葉，說明CT掃描可有效判斷患者的病灶位置。胸膜穿刺次數(shù) 1～4 次，平均（2.1±0.6）次，其中胸膜穿刺2次的患者居多，其次為1、3、4次，說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的穿刺準確率較高。惡性腫瘤中，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)確診99例，惡性腫瘤的診斷準確率為92.5%，其中腺癌最多，其次為鱗癌、小細胞癌、細支氣管肺泡癌、轉(zhuǎn)移癌，8例未見惡性細胞后經(jīng)術(shù)后病理確診，為假陰性，假陰性率為7.5%，說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對于未見到惡性細胞的組織標本不能做出有效的診斷，也存在漏診現(xiàn)象需經(jīng)后續(xù)的病理組織學(xué)和細胞學(xué)檢查確診[11-12]。良性病變中，炎性假瘤居多，其次為結(jié)核、錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤。其他疾病中，纖維組織增生居多，其次為壞死血管。氣胸患者15例，發(fā)生率為10.9%，其中13例為少量氣胸未經(jīng)處理于1周后吸收，2例患者氣胸量超過30%經(jīng)胸腔閉式引流治愈。病灶及針道周圍出現(xiàn)實質(zhì)性出血患者13例，發(fā)生率為9.5%，經(jīng)靜臥、止血、補液處理后治愈。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種安全有效、準確性高、并發(fā)癥少的診斷方法，在肺腫瘤定性診斷中具有重要的臨床價值。

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