南昌地區獻血人群幽門螺桿菌感染的血清學分析

劉福昌 傅穎媛 陳火玲 潘繼紅 姜珍一 許春玲 王 麗

1.南昌市血站，江西南昌 330025；2.南昌大學醫學院基礎醫學院免疫學教研室，江西南昌 330006

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種呈螺旋狀或S形、微需氧的革蘭陰性菌。生物學、病因學、病理學、流行病學及臨床研究大量資料表明Hp感染為慢性活動性胃炎的病原菌，是消化性潰瘍與胃黏膜相關淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤的重要致病因子，也是胃癌發生的重要誘因之一。WHO將其確認為Ⅰ類生物致癌因子[1-3]。

有關Hp的發病機制和和傳播途徑迄今尚不十分明了，Hp的致病力主要取決于細菌和宿主因素。目前國內外研究已表明Hp感染廣泛流行世界各地，Hp感染呈全球性分布。一方面人群對Hp普遍易感，在不同國家、不同地區、不同種族的人群間Hp感染率差別較大。另一方面由于Hp感染是造成或加重機體鐵營養不良的因素，會導致一些缺鐵性疾病的發生，進而影響到血液的質量。為了保證獻血者的身體健康和受血者的輸血安全，我們對南昌地區無償獻血人群中Hp感染狀況進行調查分析，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣方式抽取2010年6～9月南昌市無償獻血者633人，男377人，女256人；年齡18～54周歲，平均（30.3±9.1）歲。該無償獻血人群包含全血獻血者和機采血小板獻血者，身體體檢和血液初篩合格且均符合《獻血者健康檢查要求》（GB 18467-2001）中的規定。全血獻血者血標本采用肝素鈉抗凝管。血標本經3000 r/min，離心10 min后取出約0.8 mL血漿于帶蓋離心管中，機采血小板獻血者采用10 cm長的血漿樣本，均于-20℃冰箱冷凍保存，統一檢測。標本要求避免溶血、高血脂，避免細菌污染，避免反復凍融。

1.2 主要試劑與儀器設備

人幽門螺桿菌IgG（HP-IgG）酶聯免疫定性檢測試劑盒（上海億欣生物科技有限公司R&D）；ZT-150A身高體重測量儀（無錫市衡器廠有限公司）；DEM-Ⅲ型自動酶標洗板機（北京拓普分析儀器有限責任公司）；HH-W420三用恒溫水箱（江蘇省金壇市佳美儀器有限公司）；RT-6000酶標分析儀（深圳雷杜生命科學股份有限公司）。

1.3 實驗方法

1.3.1 問卷調查 使用《獻血登記表》和《調查問卷》。《獻血登記表》是根據《獻血者健康檢查要求》（GB 18467-2001）中附表設計。《調查問卷》根據查找相關文獻設計，內容包括與Hp感染可能的相關因素：身高、體重、居住情況、生活習慣、飲食習慣、工作習慣并包括獻血者簽名和獻血條碼等。調查方法采用獻血現場調查填寫。本著自愿和知情同意原則由獻血者本人親自填寫并簽名，獻血后留取血標本。

1.3.2 身高和體重測量 采用身高體重測量儀測量每位獻血者的身高和體重并計算每位獻血者的體重指數。體重指數又稱身體質量指數（body mass index，BMI），其計算公式為： BMI=M/H2[M：體重（kg），H：身高（m）]。對身體狀態的判斷標準分為：①BMI＜18.5 kg/m2為消瘦；②BMI 18.5～24.9 kg/m2為正常；③BMI 25.0～29.9 kg/m2為超重；④BMI≥30.0 kg/m2為肥胖。

1.3.3 ABO血型鑒定 ABO血型檢測采用血型血清學微板凝集法，用TECAN高智能加樣系統加樣，AK03A型數字血型分析儀判定結果。ABO血型由正、反定型結果一致時才能判定。

1.3.4 血清學檢測 血標本Hp-IgG抗體的檢測采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）。

1.4 統計學方法

對調查表進行整理、編順序號，運用Microsoft Office Excel 2007建立數據庫。采用SPSS 17.0軟件包進行數據統計分析。相關性分析采用Logistic回歸分析方法，率與率之間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無償獻血人群的的基本情況

本研究調查分析共計633名南昌地區無償獻血者，其年齡、身高、體重和體重指數分布情況。見表1。

表1 633名無償獻血者年齡、身高、體重和BMI的分布情況

2.2 Hp檢出總陽性率在性別、年齡、文化程度、婚姻、職業和BMI中的分布

獻血人群中Hp感染血清陽性檢出率為48.66%。男性和女性之間、不同文化程度間的Hp陽性檢出率差異無統計學意義（P﹥0.05），不同職業中的Hp感染血清陽性率有所不同，醫務人員與非醫務人員Hp感染血清陽性率的差異有統計學意義（P<0.05）；BMI與Hp感染血清陽性率呈負相關。見表2。

2.3 男、女不同性別人群中的不同ABO血型中Hp-IgG抗體陽性率的比較

調查633例獻血人群中ABO血型分布頻率為O型34.12%、A型 32.23%、B型 25.12%、AB型 8.53%，男、女人群 ABO 血型構成相同（χ2=2.444，P=0.486）。見表3。Hp感染血清陽性率分別為O型51.85%、A型51.96%、B型43.40%、AB型38.89%，不同血型之間差異無統計學意義（χ2=5.598，P=0.133）。男性不同 ABO 血型間抗 Hp陽性率相比較差異有統計學意義（χ2=8.196，P=0.042），男性中O型的Hp感染血清陽性率高于AB型；女性中不同ABO血型之間Hp感染血清陽性率差異無統計學意義（χ2=0.170，P=0.982）。同一血型中，男性和女性抗Hp陽性率相比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。見表4。

2.4 多因素逐步Logistic回歸分析與Hp感染的關系

將在單因素分析中有統計學意義的因素進行逐步非條件多因素Logistic回歸分析（進入水準α=0.05，剔出水準α=0.10），選入回歸模型并有統計學意義的變量（因素）有：共同居住人數多、就餐規律性不強、AB血型、不吸煙和機采血小板獻血者。篩選出與Hp感染率相關的危險因素為共同居住人數多。就餐規律性、AB血型、吸煙、機采血小板獻血者與Hp感染呈負相關。見表5。

3 討論

Hp感染的診斷包括有細菌學、病理學、血清學、分子生物學等多種方法，可分為侵入性檢測和非侵入性檢測兩大類方法。血清學檢測方法屬于非侵入性檢測方法，多用于大樣本的流行病調查并作為曾經感染的診斷方法。本研究采用Hp的血清學診斷方法中常用的ELISA作為檢測獻血人群抗Hp-IgG。

本研究調查633名南昌地區的無償獻血者，所抽取的樣本與劉福昌等[4]2004年調查南昌地區25 210名無償獻血者，陳火玲等[5]2010年調查南昌地區22 100名獻血人群的構成情況比較基本一致。調查南昌市無償獻血人群中Hp的總感染率為48.66%，與張玲霞等[6]調查西安219例健康獻血員中報道Hp的感染率48.86%相似，低于馬華等[7]調查蚌埠218例獻血者Hp感染率為50.46%，低于李小蓉等[8]調查廣州268例健康成人Hp感染率為62.00%。

表2 不同性別、年齡、文化程度、婚姻、職業和BMI中Hp檢出總陽性率的分布情況[n（%）]

表3 男性和女性中不同ABO血型的分布頻率[n（%）]

表4 男性和女性不同ABO血型中Hp-IgG抗體陽性的分布[n（%）]

表5 Hp感染危險因素的多因素Logistic分析

本研究顯示男性無償獻血人群中Hp的感染率為45.89%低于女性52.73%，但男性和女性間差異無統計學意義，與馬華等[7]調查蚌埠獻血者、張玫等[9]調查北京地區55歲以上老人，Moges等[10]調查埃塞俄比亞215例消化不良的患者的結論相同。但國外有的研究揭示男性是Hp感染的危險因素不同，Abdollah等[11]調查伊朗兒童和Naja等[12]調查加拿大安大略50～80歲人群 Hp總感染率男性高于女性。可能由于不同種族、不同人群中男女感染存在某些差異。

本研究不同職業之間Hp感染率有一定差異，醫務人員Hp感染率高于其他職業，醫務人員與非醫務人員Hp感染血清陽性率的差異有統計學意義（P=0.005）。與國內報道南昌大學醫學院和南京軍區總醫院等調查醫務人員Hp感染情況，發現消化科尤其是醫護人員感染率明顯高于其他科室[1]結論相似，進一步表明Hp感染與醫源性感染相關。

多數研究表明Hp感染與年齡呈正相關。但本研究顯示不同年齡段的Hp感染率不同，差異有統計學意義，調查顯示隨年齡升高Hp陽性檢出率降低。可能與選擇的人群不同有關。

社會文化環境因素對Hp感染的影響是一個被普遍關注的問題。本研究調查無償獻血人群中高校學校在校學生Hp感染血清陽性率（53.19%）較高，表明文化程度高，與Hp感染呈正相關。可能是由于多數學生來自農村，曾經的經濟水平較差，衛生狀況較差；另一方面在校學生可能與人-人感染（共同居住人較多、社會活動及交往較多）、生活無規律性（飲食無規律性）、過度緊張和疲勞等有關。本研究多因素逐步Logistic回歸分析表明Hp感染率相關的危險因素為共同居住人數多（OR=1.394，χ2=4.675，P=0.031）。就餐規律性（OR=0.650，χ2=10.902，P=0.001）與 Hp 感染呈負相關。

O型血的人已被認為更容易患消化性潰瘍病，Jeelani等[13]報道，O型血的人有更多的Hp受體，Lewis b抗原介導的Hp附著在胃黏膜上。然而，有些研究報告Hp感染與ABO血型缺少相關性[10，14-16]。本研究表明ABO不同血型中Hp感染率不同，A 型（51.96%）>O 型（51.85%）>B 型 （43.40%）>AB型（38.89%），但不同血型中Hp感染率的差異無統計學意義，多因素逐步Logistic回歸分析表明AB血型（OR=0.512，χ2=3.995，P=0.046）與 Hp 感染呈負相關。

BMI是衡量身體營養發育的一項指標，主要用于統計比較及分析一個人的體重對于不同高度的人所帶來的健康影響。目前，國際上通用該指數來衡量肥胖。BMI值是一個中立而可靠的指標，計算適用范圍為除兒童、發育中的青少年、孕婦、乳母、老人及身型健碩的運動員外年齡18～65歲的人群。本研究表明BMI與Hp感染血清陽性率呈負相關。BMI高，表明身體營養發育較好，本研究Hp感染率較低，但張金萍等[17]研究發現獻血人群隨著BMI值升高，谷丙轉氨酶（ALT）可能升高，所獻出和血液不合格。另一方面當BMI值達到或超過25時，患高血壓、糖尿病或血脂異常的幾項危險因素集于一身的概率會增加。高血壓、糖尿病均不宜獻血，血脂異常和谷丙轉氨酶（ALT）升高均會導致血液報廢。因此，獻血隊伍的建立應選擇BMI值合適的人群。

本研究顯示機采血小板獻血者Hp感染血清陽性率低，機采血小板獻血者（OR=0.731，χ2=9.205，P=0.002）與Hp感染呈負相關。其原因可能是機采血小板獻血者除符合國家規定的獻血者體檢標準和血液檢測標準外，要求準確測定獻血者血紅蛋白含量。要求用細胞分析儀檢測血紅蛋白（Hb），要求男≥120 g/L，女≥110 g/L；外周血小板計數≥150×109/L，血小板直方圖表現為血小板在2～20 fl內，且大小一致；血細胞比積≥0.33。采血前需進行脂肪血檢查，血脂過高者不能單采；采前72 h內不能服用阿司匹林類藥物。本研究推測機采血小板獻血者經過準確測定獻血者Hb含量，排除了部分Hp感染引起的貧血者，說明是否感染Hp可能與Hb含量高低有關，另一方面機采血小板獻血者多數為固定獻血者。今后將進一步加強其相關性的研究。因此提示我們有必要加大固定獻血者的招募和保留工作，提高全血獻血者的血液檢查標準，重視Hb的檢測結果以及檢測方法的進一步改進。

綜上所述，本研究結果顯示的Hp感染血清陽性率和影響因素與國內外報道有些不一致，分析原因可能有以下幾個方面：調查的人群不同；選取檢測的方法學不同；ELISA法試劑的靈敏度、特異性不同；個人操作水平的差異；對可疑結果的處理方式（是否再次復查）；調查年代不同；有些人群所抽取的樣本較少；生活水平、經濟條件等因素不同有關。有些因素值得以后進一步加強研究。

本研究表明要合理科學地建立南昌地區獻血隊伍，適當拓寬獻血人群的職業范圍，建議選用BMI指標代替體重作為獻血標準，以便選擇BMI合適的獻血者。由于不同職業之間Hp感染血清陽性率存在一定差異，提示我們對獻血者做健康咨詢時，需進一步明確其職業，不明的職業，更應耐心做好進一步的咨詢工作，對于醫源性感染高的職業要增加相關的檢測。對于危險因素高的健康獻血員在其獻血之前應常規進行血清中Hp的檢測，進一步對Hp的菌株毒力進行分型，若為毒力菌株型，應對其除菌后方可獻血，以期切斷Hp的傳播途徑，防止胃炎、消化性潰瘍及胃癌等疾病的發生，進一步保障血液安全。今后將加強研究探討獻血人群Hp感染的主要相關影響因素并用危險比值比（OR）估計這些因素與感染的聯系強度，并進行干預，進一步對Hp的菌株毒力進行分型，為預防Hp感染提供科學依據，進一步保障血液安全。

（志謝：感謝南昌大學公共衛生學院流行病學教研室吳磊老師對本文數據統計分析中給予的大力幫助。）

[1]池肇春，玉琴，董全江，等.幽門螺桿菌感染及其相關疾病的診斷與治療[M].北京：軍事醫學科學出版社，2008：256.

[2]石樂琴，鄭榮梁，王秉瑞.幽門螺桿菌[J].微生物學免疫學進展，2007，35（3）：51.

[3]Versalovic J.Helicobacter pylori Pathology and Diagnostic Strategies[J].Am J Clin Pathol，2003，119：403-412.

[4]劉福昌，張清平，潘繼紅，等.南昌地區人群ABO、Rh血型分布調查[J].江西醫學院學報，2004，44（3）：88-89.

[5]陳火玲，劉福昌，許春玲，等.南昌地區獻血人群現狀調查分析[J].中國輸血雜志，2010，23（增刊）：23.

[6]張玲霞，白驪群，張瀝，等.健康獻血員血清中Hp及Hp-CagA-IgG檢測分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2003，6（9）：831.

[7]馬華，王偉，郭博，等.蚌埠地區無償獻血者幽門螺桿菌感染狀況分析[J].實用全科醫學，2005，3（3）：264，267.

[8]李小蓉，陳小輝，鐘紅.廣州地區268例健康體檢人群幽門螺桿菌及Cag A+I亞型菌株的感染調查[J].中國醫師雜志，2004，（S1）：196-197.

[9]張玫，湯哲，湯欣等.北京地區老年人群幽門螺桿菌感染的血清流行病學比較[J].世界華人消化雜志，2005，13（16）：1978-1980.

[10]Moges F，Kassu A，Mengistu G，et al.Seroprevalence of Helicobacter pylori in dyspeptic patients and its relationship with HIV infection，ABO blood groups and life style in a university hospital，Northwest Ethiopia[J].World J Gastroenterol，2006，12（12）：1957-1961.

[11]Abdollah J，Jafar AK， Mehdi B，et al.Seroprevalence of anti-Helicobacter pylori and anti-CagA antibodies among healthy children according to age，sex，ABO blood groups and Rh status in south-east of Iran[J].Turk J Gastroenterol，2007，18 （3）：165-171.

[12]Naja F，kreiger N，Sullivan T.Helicobacter pylori infection in Ontario：Prevalence and risk factors[J].Can J Gastroenterol，2007，21（8）：501-506.

[13]Jeelani R，Youssuf B，Malik L，et al.Helicobacter pylori Infection in Various ABO Blood Groups of Kashmiri Population[J].Diagnostic and Therapeutic Endoscopy，1997，4：65-67.

[14]Loffeld RJ，Stobberingh E.Helicobacter pylori and ABO blood groups[J].J Clin Pathol，1991，44：516-517.

[15]Deankanob W，Chomvarin C，Hahnvajanawong C，et al.Enzymelinked immunosorbent assay for serodiagnosis of Helicobacter pylori in dyspeptic patients and volunteer blood donors[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health， 2006，37（5）：958-965.

[16]Wu TC，Chen LK，Hwang SJ.Seroprevalence of Helicobacter pylori in school-aged Chinese in Taipei City and relationship between ABO blood groups[J].World J Gastroenterol，2003，9（8）：1752-1755.

[17]張金萍，邢顏超，白旭華.烏魯木齊地區男性獻血者ALT異常與肥胖的關系調查[J].中國輸血雜志，2010，23（1）：56-57.