ISO9001質(zhì)量認證在靜脈輸液質(zhì)量管理中的應用及效果

蔣 梅 易 東

1.重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）護理部，重慶 400020；2.第三軍醫(yī)大學衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，重慶 400020

護理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，護理管理的好壞直接影響到整個醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量[1-4]。近年來，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，對醫(yī)院管理要求也明顯提高，傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理已經(jīng)不適應醫(yī)院的各項工作。自重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）（以下簡稱“我院”）獲得ISO質(zhì)量認證以來，引進ISO質(zhì)量管理體系，并將其應用于2010年9月～2012年10月在我院住院治療的靜脈輸液患者，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在我院住院治療的200例靜脈輸液患者為研究對象。納入標準：①患者均因病情需要靜脈輸液；②年齡為18～65歲；③患者能夠與主管醫(yī)生和責任護士進行有效地交流和溝通；④患者愿意配合主管醫(yī)生和責任護士的安排指導，依從性好；⑤患者自愿參加本次研究，明了本研究的意義和目的，并簽署書面知情同意書。排除標準：①患者穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷、瘢痕；②患者有嚴重出、凝血傾向，血小板明顯減少或用肝素、雙香豆素等進行抗凝治療；③患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致無法與主管醫(yī)生和責任護士進行有效溝通；④重型精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男94例，女106例；年齡18～65歲，平均（43.94±13.73）歲。根據(jù)有無實施ISO9001質(zhì)量管理分為A組（n=89）和B組（n=111），兩組患者在性別構成和年齡等一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

兩組患者均由同一組醫(yī)護人員進行護理干預。根據(jù)有無實施ISO9001質(zhì)量管理分為A組和B組。A組僅給予靜脈輸液常規(guī)管理。筆者總結(jié)常規(guī)管理靜脈輸液患者護理問題如下：①查對不嚴，造成出錯；②靜脈輸液過程中巡視不夠，引發(fā)醫(yī)療糾紛；③靜脈穿刺操作不規(guī)范或失敗，引起患者對靜脈輸液服務的不滿；④配液污染，引起輸液反應。B組患者則接受ISO9001質(zhì)量管理模式指導下的干預措施，具體內(nèi)容如下：①建立制度，組織護理人員學習相關法律法規(guī)，增強護理人員執(zhí)業(yè)法律意識，強化靜脈輸液護理風險意識；②嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，確保落實到位；③組織護理人員學習靜脈輸液穿刺操作；④嚴格執(zhí)行無菌技術操作和消毒隔離制度；⑤加強藥物的配伍禁忌和用藥注意事項的培訓，減少差錯出現(xiàn)；⑥實行人性化護理干預；⑦制訂個性化的健康教育手冊，患者通過觀看電視節(jié)目或VCD等學習相關知識，預防靜脈輸液不良事件的發(fā)生，同時，教會患者調(diào)節(jié)情緒的方法；⑧嚴格實行分級管理，相互監(jiān)督，正確把握，準確定位。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者靜脈輸液不良事件（反復穿刺、液體滲漏、針頭脫落）、基礎護理合格率（由科室護士長按照護理部下發(fā)的基礎護理質(zhì)量評價標準來評價護理人員的護理質(zhì)量）和患者對護理服務的滿意度（患者在靜脈輸液結(jié)束時填寫護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈輸液不良事件發(fā)生情況比較

B組患者反復穿刺、液體滲漏和針頭脫落發(fā)生率明顯低于A組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者靜脈輸液不良事件發(fā)生情況比較（例）

2.2 兩組患者護理質(zhì)量和患者對靜脈輸液護理服務的滿意度比較

B組患者的護理質(zhì)量和患者對護理服務的滿意度均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量和患者對靜脈輸液護理服務的滿意度比較（例）

3 討論

質(zhì)量認證是加強醫(yī)院質(zhì)量管理、保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑之一[5]。2011年10月我院引入ISO9001質(zhì)量管理體系。ISO9001質(zhì)量管理體系是一個標準，該管理體系注重科學性、可操控性、管理性，強調(diào)護理人員人人有責、護理工作事事有章[6-7]。而護理管理者控制護理質(zhì)量工作的全過程，掌控影響護理質(zhì)量的各個要素與過程中的全部環(huán)節(jié)。同時，該護理管理體系深化護理責任制與各個環(huán)節(jié)的流程，規(guī)范護理服務與護理操作制度，強調(diào)責任是一種榮耀與義務，鼓勵護理人員積極主動參與。

本研究將ISO9001質(zhì)量管理體系應用于2010年10月～2012年10月在我院住院治療的靜脈輸液患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組患者反復穿刺、穿刺失敗、液體滲漏和針頭脫落發(fā)生率明顯低于A組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；而B組患者的護理質(zhì)量和患者對護理服務的滿意度均明顯高于A組（均P<0.05）。這與以往研究結(jié)果一致[8]。究其原因可能與以下因素有關：①ISO9001質(zhì)量管理體系相關內(nèi)容培訓能夠加強護理人員對ISO9001質(zhì)量管理理念的了解，領悟ISO9001質(zhì)量管理理念的精髓，將ISO9001質(zhì)量管理理念貫穿于對靜脈輸液患者的護理工作中，能夠?qū)韧o脈輸液患者護理中存在的問題進行總結(jié)和分析，針對性地改進護理缺陷，將做好靜脈輸液護理工作作為每一名護理人員的責任，進而能夠積極主動的規(guī)范護理人員的護理操作和護理行為，將各項護理措施落實到位，改善患者對醫(yī)療服務的評價，提高護理質(zhì)量，減少患者靜脈輸液不良事件的發(fā)生，提高患者對靜脈輸液護理服務的滿意度。②ISO9001質(zhì)量管理體系的應用為每一例患者制訂了針對性的個性化教育，能夠讓患者全面了解有關所患疾病的規(guī)范治療內(nèi)容，減少患者的盲目擔心和恐懼，提高患者對各項治療和護理操作的依從性，改善患者對醫(yī)療服務的評價。③通過觀看電視節(jié)目或VCD等方式學習相關知識預防靜脈輸液不良事件的發(fā)生，改善患者對醫(yī)療服務的評價。④ISO9001質(zhì)量管理體系的應用教會患者改善焦慮、抑郁等負性情緒的方法，避免患者盲目焦慮、緊張，能夠改善患者對醫(yī)療服務的評價。

綜上所述，ISO9001質(zhì)量管理能夠減少靜脈輸液不良事件的發(fā)生，有效提高靜脈輸液護理質(zhì)量和患者對靜脈輸液護理服務的滿意度，值得推廣應用。

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