單純性肥胖人群營養知識-態度-行為調查表信度及效度分析

魏 幗 顧玉英 陳斐斐 梁 浩

北京中醫藥大學附屬東方醫院營養科，北京 100078

如今中國的超重和肥胖患者群呈現低齡化趨勢，單純性肥胖已成為影響人們健康的嚴重公共衛生問題，因此應該盡早開展肥胖的防治與研究[1-4]。KAP模型即知識-態度-行為模型，是由美國教育學家McGuire WJ 提出并于20 世紀70年代用于醫學領域的研究方法。KAP模型的理論基礎是：人們一旦懂得了增進健康的原理，就會按照這種知識來行動[5]。本課題組將KAP模型引入到單純性肥胖人群的研究中，自擬了單純性肥胖人群的營養KAP 調查表，同時設計前瞻性的觀察方案，按統一的診斷、納入、排除標準，選取單純性肥胖人群82例，對自擬的調查表進行信度、效度分析，為今后了解單純性肥胖人群對于營養相關認知的現狀提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2011年10月9日、10日在東方醫院院內義診時前來咨詢的、符合診斷標準的人群，共100 人，與其約定2周后進行重測，2周后重測人數為82 人。其中男31 人，女51 人。年齡18～60歲。文化程度初中及以下的為7 人，高中及以上的為75 人。其中伴有基礎病（糖尿病、高血壓、高血脂等）的為36 人。

1.2 診斷標準

1.2.1 單純性肥胖的診斷標準

WHO 2000年制訂的亞洲成年人肥胖指征：BMI=體重（kg）/身高（m2）。BMI≥23.0 kg/m2者為超重，BMI≥25.0 kg/m2者為肥胖。

1.2.2 納入、排除及剔除標準

1.2.2.1 納入標準 ①BMI≥23.0 kg/m2的人群；②性別不限，18歲≤年齡≤60歲；③能理解和配合研究的人群。

1.2.2.2 排除標準 ①繼發性肥胖，如：甲狀腺功能減退癥、性功能減退癥、下丘腦-垂體炎癥、腫瘤、庫欣綜合征等；②藥物性肥胖的人群，如：應用激素、口服避孕藥等；③妊娠或哺乳期婦女；④精神病患者。

1.2.2.3 剔除標準 未配合完成調查問卷者。

1.3 方法

1.3.1 單純性肥胖人群營養知識-態度-行為調查表的制訂

經過參考相關研究文獻[6-11]，課題組討論及專家論證，確定自行設計的調查問卷內容包括：基本情況、肥胖的營養知識、減肥態度、減肥行為等問題。確定了調查表的基本框架之后，在通過小組討論、專家論證后，對所制訂的每個問題進行了反復的修改，將其中重復、易造成誤解、不易理解的部分一一改正。最后通過與被調查者的交談，來確定該調查表是否代表了調查者的真實想法，是否便于理解等。最終確立調查表的問題共3大類，12個問題。其中涉及的問題包括：肥胖相關的知識，如：肥胖的定義、肥胖的危害和對待肥胖的態度，如：是否愿意減肥、對減重的期望，以及日常和肥胖有關的行為，如：飲食或運動等。

1.3.2 研究方法

選擇具有工作經驗、認真負責，具有醫療或營養專業知識的人員，經統一培訓后參與調查工作。調查表為自填方式，調查人員負責查看調查表填寫的完成情況。

1.3.3 數據庫建立及錄入

采用雙人雙機獨立錄入，最后進行合庫，并對數據進行核對，保證數據的準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據處理。用Kappa 系數進行信度分析，用相關系數進行效度分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 信度分析

信度是指問卷調查結果所具有的一致性或穩定性的程度。由表1可知，單純性肥胖人群營養知識-態度-行為調查表各條目的Kappa 系數在0.685 4～0.850 5。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 單純性肥胖人群營養知識-態度-行為調查表信度分析（n=82）

2.2 效度分析

效度是指觀測結果在多大程度上反映了事物的客觀真實性。統計分析采用單向與總和相關分析法獲得結果，即計算每個條目得分，與該部分總分的相關系數。由表2可知，本研究營養知識內容下各條目之間的相關系數為0.316 1～0.609 7，為正相關且相關性具有高度統計學意義（P＜0.01）。營養態度內容下各條目之間的相關系數為0.321 7～0.624 0，為正相關且相關性具有高度統計學意義（P＜0.01）。營養行為內容下各條目之間的相關系數為0.328 6～0.719 5，為正相關且相關性具有高度統計學意義（P＜0.01）。

表2 單純性肥胖人群營養知識-態度-行為調查表效度分析（n=82）

3 討論

現如今KAP 模式廣泛地用于人類生活行為調查、營養學研究以及社會醫學教育方面。近年來，課題組將KAP模型引入到單純性肥胖的研究領域中，制訂針對單純性肥胖人群的營養KAP 調查表，為了調查表能切實的應用于臨床，需要進行信度和效度分析，來證明其實用性及合理性。

信度分析采用的是重測法，要求被測試人群在2周后對原調查表進行重新填寫。然后根據2份調查表的結果，進行統計分析，計算Kappa 系數，分析調查表的可靠性。一般來說，Kappa值大于0.75，說明一致程度相當滿意，若Kappa值小于0.40，則說明一致程度不夠理想。本研究自行設計的調查表各條目的Kappa 系數在0.685 4～0.850 5，均在0.75 左右，表示該調查表的內部一致性較高，測得的結果可靠性較好。營養知識中對于肥胖的定義，Kappa 系數小于0.75，考慮是因為很多人對肥胖定義概念不清。而對于減肥的期望和對于食物的喜好來說，可能受到時間的影響，略有偏差。但總體來說，調查表的Kappa值均在0.75 左右，表明該調查表能準確地反映被調查者的基本想法，在信度上是可靠的。

效度分析采用的是相關因子分析，用來評價各個條目和總分之間的相關性，用以判斷本調查表是否能有效的反映被調查者的基本想法。本調查表在設計之初，采用了專家判斷法，進行了課題組討論、專家論證、小范圍的相關人群訪談等方法，最后由專家評閱確定調查表內容。這在內容有效度方面確保了調查表所調查的正是本課題所要調查的行為，同時也涵蓋了所要調查的內容。統計學分析采用單項與總和相關分析法獲得結果，計算相關系數。本研究中各條目與總分之間的相關系數在0.321 7～0.624 0，為正相關且相關性具有高度統計學意義（P＜0.01）。這體現了本調查表的調查結果能較為有效地反映單純性肥胖人群在營養知識-態度-行為方面的基本狀態。

通過以上研究表明，自行設計的肥胖人群營養KAP調查表能較全面地反映單純性肥胖人群的營養知識-態度-行為的基本情況，但是該調查表的最終確定，尚需反復修訂，才可最終建立較為完善的調查量表，為單純性肥胖人群的健康教育提供參考。

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