彩色多普勒超聲在甲狀腺結節性疾病中的鑒別診斷價值

鄭海江 (陜西省神木中西醫結合醫院超聲科，陜西 神木 719300)

甲狀腺結節是甲狀腺病變最常見的一種臨床癥狀，甲狀腺結節有良性和惡性之分。良性主要有結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等;惡性的甲狀腺結節則以癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等［1］。本組資料中筆者回顧性分析了我院近年來收治的部分甲狀腺結節性疾病患者的彩超診斷資料，總結彩超在甲狀腺結節性疾病診斷中的意義，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年3月～2013年3月就診的懷疑有甲狀腺結節并予彩色多普勒超聲檢查患者共330例，其中男175例，女155例，年齡19～65歲，平均43.2歲。均經過手術、病理細胞學檢查證實甲狀腺結節病變性質。

1.2 方法:患者取平臥位，頭后仰，使頸前區充分暴露，掃查常規縱切、橫切及多切面，觀察結節性病變數目及大小，內部回聲、邊界、鈣化及彩色血流分布特征等并做好記錄。并采用半定量法對結節的血流分布評定分級。0級:結節無血流信號;Ⅰ級:結節內血流信號面積小于結節面積的1/3，周邊血流信號分布范圍約占結節周長1/3以下，病灶內可見1～2個點狀或短棒狀血流信號;Ⅱ級:結節內血流信號分布范圍占結節面積1/3以上，周邊血流信號分布范圍約占結節周長1/3以上，病灶內可見3～4個點狀血管或1條較長的血管，其長度可接近或超過腫塊半徑;Ⅲ級:結節內血流信號分布幾乎布滿結節，周邊血流信號幾乎占據整個同長，病灶內可見5個及以上點狀血管或2條較長的血管。手術治療后，將上述結果和病理結果進行比較。

1.3 統計學處理:數據均應用SPSS 16.0進行分析，組間比較采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節(良惡性結節)的聲像圖特征比較:甲狀腺良性、惡性結節在形態、邊界、內部結構、內部回聲、鈣化、包膜等方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，在有無暈環方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 甲狀腺良性結節、惡性結節聲像圖特征比較(例)

2.2 甲狀腺良惡性結節的血流分級比較:甲狀腺良性結節、惡性結節的血流分級比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

在臨床上甲狀腺結節性疾病是一種常見的甲狀腺病變，有良性和惡性之分。惡性主要有甲狀腺癌，良性主要是結節性甲狀腺腫。經形態學觀察可見，良性結節性甲狀腺腫主要是包膜不完整、結節邊界不光整;而惡性甲狀腺瘤則是包膜完整、結節邊界光整。惡性甲狀腺瘤主要是甲狀腺癌，多為單發，偶也可多發。結節性甲狀腺中由于甲狀腺功能不足，濾泡高度擴張，充滿大量膠體，經長時期的演變后，導致甲狀腺內血液循環障礙，結界內發生退行性病變，進而引發囊腫局部鈣化、纖維化;組織學上是由擴張的濾泡集成一個或數個大小不等的結節［2］，以囊實性多見，多為多發。在多數情況下，單純根據病理變化特點，無法明確鑒別診斷甲狀腺結節的良性與惡性改變，故應結合聲像圖診斷［3］。

本研究發現良性與惡性甲狀腺結節性疾病的聲像圖的不同之處在于:①惡性病變多為單發，而良性常為多發;②惡性甲狀腺病包膜完整、厚度不均，與外周甲狀腺組織的界限清晰，良性無真正包膜，與外周甲狀腺組織無明顯的分界;③惡性甲狀腺病少有囊性變，囊性變時液性回聲透聲較好，良性多有囊性變，囊性變時液性回聲透聲不好，可見高回聲光點，且囊壁不整且厚;④惡性甲狀腺病很少合并鈣化，鈣化多為斑塊狀、環狀，良性則多合并鈣化，鈣化多為斑塊狀、弧形;⑤惡性血流較豐富，有規律，呈現提籃狀，良性結節性甲狀腺腫內血流較少。

彩色多普勒超聲對于甲狀腺結節的數目、大小、位置、形態及囊實性病變以及甲狀腺結節內部與周圍組織的回聲特征均能清晰地顯示。根據二維聲像圖特征和結節邊緣暈環，結合彩色多普勒可以對結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤做出較準確的診斷［4-5］。同時彩色多普勒超聲檢查甲狀腺操作簡便快捷、無放射性危害，同時能夠鑒別診斷甲狀腺結節病變的良性、惡性，臨床敏感性與特異性均較高。

總之，彩色多普勒超聲圖像診斷甲狀腺結節性疾病具有一定的特異性，具有較高的臨床價值。

［1］ 郝陸芳，王在云，秦麗俊，等.彩色多普勒超聲對甲狀腺瘤與結節性甲狀腺腫鑒別診斷價值［J］.山西醫藥雜志，2009，38(12):1094.

［2］ 焦明德，田家瑋，任衛東，等.臨床多普勒超聲學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，1999:588.

［3］ 邵麗珠，孫 娜，張 慧，等.甲狀腺結節性疾病66例超聲臨床研究［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2011，18(4):32.

［4］ 柳祥平.彩超診斷甲狀腺結節性疾病的臨床應用［J］.亞太傳統醫藥，2012，8(7):177.

［5］ 王春榮.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用［J］.中國誤診學雜志，2008，8(18):4374.