獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

王萬驥

腰椎間盤突出癥中醫歸屬于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”、“軀體筋傷”等范疇，多見于青少年。該病癥多因椎間盤纖維環破裂、髓核突出刺激神經根或馬尾神經而引起的以腰腿痛及麻木等癥狀為主的綜合征。目前該病癥的藥物治療臨床效果也十分明顯，多以活血化瘀、祛濕止痛為法，以減輕患者的痛苦，保守治療治愈的概率國外統計有89%患者，國內保守治療后治愈或暫時緩解的患者在80% ～85%之間。中醫藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，不良反應小，是治療本病證的主要手法。筆者選擇自2009年1月至2012年12月本院近3年來確診腰椎間盤突出癥的患者252例，采用獨活寄生湯加減配合牽引、推拿手法治療126例，取得了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2009年1月至2012年12月河南省方城縣中醫院近3年來確診腰椎間盤突出癥的患者252例，所有患者經CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，隨機分為治療組和對照組各126例。其中治療組男性46例，女性80例;年齡在24～65歲之間，平均年齡為(45.1±7.8)歲;病程在1個月至10年之間，平均病程為(2.1±0.4)年;L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤單獨突出的患者分別為4例、42例、36例，L4-5、L5-S1同時突出30例，L3-4、L4-5、L5-S1同時突出14例。對照組男性50例，女性76例;年齡在21～68歲之間，平均年齡為(46.4±7.1)歲;病程在2個月至9年之間，平均病程為(2.0±0.6)年;L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤單獨突出的患者分別為6例、49 例、32 例，L4-5、L5-S1 同時突出 24 例，L3-4、L4-5、L5-S1同時突出18例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 所有確診患者均符合標準并自愿加入，但主要符合下列條件之一的均排除在外:①行CT或MRI顯示腰椎滑脫、椎管狹窄、骨結核、骨腫瘤者。②婦女處于妊娠或哺乳期。③合并有嚴重肝、腎功能不全，或精神異常者。④不能按時服藥，并不能判斷臨床療效者。

1.3 治療方法 所有患者均行牽引、推拿手法治療，而治療組在此治療基礎之上加用中藥口服，采用獨活寄生湯加減辨證施治，其中牽引療法:患者取仰臥位，牽引帶上端固定于胸肋和腋下，下端固定于骨盆上，連續牽引時間30 s，放松10 s，共30 min，1次/d;推拿療法:牽引結束后改俯臥位，雙手抓住床頭，臨床醫師在患者腰背部及雙下肢自上而下實施推法、拍法、捏法，共30 min［1］。每天一次。連續14 d為1個療程。治療組126例患者以獨活寄生湯為主方加減:獨活15 g、桑寄生 15 g、秦艽12 g、乳沒6 g、熟地黃15 g、肉桂10 g、杜仲10 g、川芎10 g、防風 10 g、白芍 12 g、桃仁 12 g、地龍 12 g、川牛膝12 g、當歸12 g、紅花12 g、人參12 g、三七 g、茯苓12 g、細辛3 g、甘草6 g，根據患者的舌、脈、證辨證加減。用法:水煎服，每日1劑，早晚口服，14 d為1個療程。

1.4 療效標準［2］臨床治愈:臨床癥狀全部消失及直腿抬高60°以上，VAS=0。顯效:臨床癥狀基本好轉，直腿抬高40～60°之間，0＜VAS≤2。有效:臨床癥狀稍有減輕，直腿抬高有進步，2＜VAS≤5。無效:臨床癥狀無改善，甚至進一步加重，VAS＞5。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行數據分析，數據由表示，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組、對照組患者的臨床療效比較，治療組總有效率92.1%，對照組總有效率79.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組，見表1。兩組患者治療前、后VAS評分比較，差異有顯著統計學意義(P＜0.05)，均能改善患者疼痛癥狀，但治療組臨床療效明顯優于對照組，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分，)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分，)

組別 例數 治療前 治療后 差值觀察組126 7.8±1.3 1.0±0.2 6.2±1.0對照組126 6.5±1.4 3.1±0.8 3.4±0.8

3 討論

腰椎間盤突出癥中醫歸屬于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”、“軀體筋傷”等范疇，多見于青少年。腰椎間盤突出癥病因多與氣候條件、工作性質、生活環境、體質因素及飲食有密切關系，病機為風、寒、濕、熱、痰、瘀等有關，風為陽邪，開發腠理，攜寒攜濕而入，乘虛侵入人體，流注于腰間，放射于兩肢，故見腰痛、下肢麻木、行走不利等癥;寒借風邪，收引凝滯，多因暴雨澆淋，寒露于外所致，寒邪凝聚腰間，故見腰痛甚，不能勞作;濕邪粘著，外因暴露，內多因脾濕，襲于肌腠，痹阻氣血經脈，滯留于腰間，故見腰部不適，酸軟無力等癥。中醫學認為“腰為腎之府”，腎精不足、腎氣虛弱不能充養筋骨，以致筋脈不和，氣血運行失調而致該?。?］。

目前該病癥的藥物治療臨床效果也十分明顯，多以活血化瘀、祛濕止痛為法，以減輕患者的痛苦，中醫藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，不良反應小，是治療本病證的主要手法。

本文采用獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，是治療腰腿痛的常用方，具體方藥詳見如下:獨活15 g、桑寄生 15 g、秦艽 12 g、乳沒 6 g、熟地黃 15 g、肉桂 10 g、杜仲10 g、川芎 10 g、防風 10 g、白芍 12 g、桃仁 12 g、地龍 12 g、川牛膝 12 g、當歸 12 g、紅花 12 g、人參 12 g、三七 g、茯苓 12 g、細辛3 g、甘草6 g，再根據患者的舌、脈、證辨證加減。方中獨活為君，祛其下焦與筋骨間之風寒濕邪;寄生、牛膝、杜仲祛風濕兼補肝腎;秦艽祛風濕而舒筋;川芎、地黃、當歸、白芍養血活血［4］;茯苓、人參補氣健脾;桂心溫通血脈;防風祛風以勝濕;甘草調和諸藥。本方祛邪扶正、標本兼顧，具有益肝腎、補氣血、止痹痛、祛風濕的功效［5］。

綜上所述，獨活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切，可顯著改善患者的腰腿痛，提高患者的生活質量，值得廣大醫師學習、運用。

［1］ 李斌安.腰椎間盤突出癥的病機探討．中國民間療法，2009，15(9):51．

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準．南京:南京大學出版社，2004:201-203．

［3］ 沈凌，武玉錦，劉壘，等.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥280例體會．中國中醫骨傷科雜志，2010，15(4):62-63．

［4］ 呂茂新.中醫藥治療腰椎間盤突出癥75例．中華實用中西醫雜志，2009，18(4):569．

［5］ 孫立忠，萬新先，劉淑華.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥68例療效觀察．中華實用中西醫雜志，2008，18(4):567．