生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血的療效觀察及藥理作用

劉桂范 趙艷杰 杜春娟

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，常表現(xiàn)為急性大量出血［1］，是臨床常見急癥，若短時間內(nèi)出血量超過1000 ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。近年來，我院采用生長抑素治療上消化道出血患者40例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，選自2011年6月至2012年12月黑龍江省大慶市人民醫(yī)院收治的上消化道大出血患者，男26例，女14例，年齡35～69歲。出血原因:包括十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍10例，食道胃底靜脈曲張破裂6例，急性胃黏膜病變5例，胃癌7例。入院前24 h均有嘔血、黑便史，估計出血量超過1000 ml，患者一般狀態(tài)較差，伴有頭暈、心悸、暈厥等，有中、重度貧血，全部經(jīng)腹部B超、胃鏡等確診。

1.2 治療方法 隨機(jī)將40例患者分為實驗組和對按照組，每組20例。對照組囑患者均臥床休息，常規(guī)禁食，吸氧，保持呼吸道通暢，補充血容量，預(yù)防性使用抗生素，維持水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。應(yīng)用泮托拉唑40 mg加入生理鹽水100 ml靜滴，1次/d。總共用藥3 d。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加入生長抑素，首劑生長抑素為250 μg(用1 ml生理鹽水配制)作為負(fù)荷量，然后立即以以250 μg/h加入微量泵持續(xù)泵入，維持72～96 h，止血后連續(xù)給藥48 h。

1.3 療效判定 顯效:用藥24～48 h出血停止，心率、血壓、血紅蛋白穩(wěn)定，腸鳴音正常，糞便由黑色轉(zhuǎn)為黃色;有效:用藥48～72 h內(nèi)無繼續(xù)出血征象;無效:用藥超過72 h仍有出血。顯效率+有效率=總有效率［2］。

2 結(jié)果

兩組療效見表1。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較(n，%)

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科常見急癥，會在短期內(nèi)大量出血，周圍循環(huán)明顯衰竭，如果搶救不及時會有生命危險。大量出血臨床主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，病死率極高，治療上主要是在補液擴(kuò)容等基礎(chǔ)治療的同時合理應(yīng)用止血藥物。近年來生長抑素在本院的應(yīng)用，使上消化道潰瘍大出血的治療有了新的進(jìn)展。其作用機(jī)理為:抑制胰高血糖素生成和釋放，抑制胃腸蠕動，對內(nèi)臟血管的收縮更具選擇性，加強保護(hù)作用，促進(jìn)黏膜愈合，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮，促進(jìn)凝血［3］。泮托拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+、K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌的最后通道，對基礎(chǔ)胃酸分泌及組胺、五肽胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌均有明顯的抑制作用［4］。生長抑素聯(lián)合泮托拉唑針劑，療效確切，能達(dá)到迅速止血的目的，方法簡單易行，不良反應(yīng)小，安全可靠。本研究中實驗組顯效率和總有效率(P＜0.05)，明顯高于對照組。據(jù)文獻(xiàn)報道，基礎(chǔ)實驗和臨床數(shù)據(jù)均證明生長抑素在上消化道出血的患者中是比較有效的治療藥物，值得推廣。

［1］ 陳鋒文，何宏梅，李教林.善寧在潰瘍性上消化道出血治療中的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6):1107-1109．

［2］ 黃土慶，尤海傳，何云天.生長抑素輔助治療上消化道大出血療效觀察．中國實用醫(yī)藥，2009，4(22):45-46．

［3］ 顏德中.奧美拉唑聯(lián)合生長抑素持續(xù)靜滴治療上消化道大出血的療效觀察．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(4):78-79．

［4］ 張自翔，廖躍光，黃才斌.泮托拉唑治療上消化道大出血療效觀察.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，23(2):185-186．