腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊結石患者的臨床分析

楊偉民

腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊結石患者的臨床分析

楊偉民

目的 腹腔鏡膽囊切除術在老年膽囊結石患者中的治療效果進行分析。方法 回顧分析在本院進行治療的88例老年膽囊結石患者，并將其隨機分成兩組，每組44例，其中一組采用開腹切除術，稱為對照組；另外一組采用腹腔鏡切除術，稱為觀察組。最后對兩組患者的手術時間、下床時間以及排氣時間、并發癥發生情況進行對比分析。結果 經過對比，觀察組患者的手術時間、排氣時間以及下床時間均少于對照組，兩組差異比較具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的術后并發癥發生率為20.5%低于對照組的54.5%，兩組差異比較具有統計學意義(P<0.05)。結論 在老年膽囊結石患者手術治療中，采用腹腔鏡膽囊切除術不但可以有效地減少患者的手術時間和住院時間，同時還可以有效的降低術后并發癥的出現，具有良好的治療效果，可在臨床中進行推廣使用。

腹腔鏡；膽囊切除術；手術體會

隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石患者中的應用越來越廣泛。老年膽囊結石患者由于其身體素質有所下降，并且往往還伴隨著基礎疾病，因此在進行手術治療的時候，其手術風險和難度會有所增加。下面本文就對腹腔鏡膽囊切除術在老年膽囊結石患者中的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月至2013年2月收治的88例膽囊結石患者，心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。所有患者均表現在右上腹絞痛伴惡心、嘔吐，腹脹，返酸等；體檢顯示所有患者右上腹有壓痛，并伴發熱；B超檢查顯示所有患者膽囊積液、膽囊壁增厚等。所有患者均沒有高血壓、糖尿病等病史。其中有51例男性患者，37例女性患者，年齡在66～81歲之間，平均年齡為(70.5±2.3)歲。依據手術方式不同，隨機將這些患者分為對照組和觀察組兩組，每組平均44例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異均沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 運用氣管插管全麻或連續硬膜外麻醉，在右上腹經右肋緣下或腹直肌切一個5～12 cm的口，將腹壁各層切開，進入腹部，將術野暴露出來。在對膽囊進行切除時可以運用順切法、逆切法，也可以運用順逆結合法。然后依據患者的具體情況決定是否在患者體內放置引流管。

1.2.2 觀察組 運用器官插管全麻進行麻醉，在臍上或臍下緣切一個1 cm的口，將二氧化碳氣體注入其中，設定充氣壓為12～15 mm Hg，行膽囊切除術時運用常規“四孔法”。首先，在腹腔鏡下對腹腔進行探查，并對臟器情況進行認真細致的檢查，對粘連進行分離，將膽囊全貌暴露出來，然后對手術風險進行有效的評估。試行解剖Calot三角，然后依據Calot三角解剖的清楚與否狀況選擇運用順切法、逆切法或順逆結合法。手術之后將一根腹腔引流管常規放置在患者體內，從右肋下緣戳空引出，并對患者合理使用抗生素，時常為3～5 d[1]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發癥發生情況進行認真細致的觀察并詳細記錄下來。

2 結果

經過對比，觀察組患者的手術時間、排氣時間以及下床時間均少于對照組，兩組差異比較具有統計學意義(P<0.05)。具體情況如表1所示。觀察組患者的術后并發癥發生率為20.5%低于對照組的54.5%，兩組差異比較具有統計學意義(P<0.05)。具體情況如表2所示。

表1 兩組患者的各臨床觀察指標比較±s)

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 腹腔鏡治療膽囊結石的手術細節 首先，如果膽囊和周圍組織粘連的情況較為嚴重，應該從對右肝下緣的解剖開始，先將膽囊底部找到，再緊貼膽囊用電凝剪或電凝鉤對粘連進行認真細致的分離；其次，如果膽囊充血水腫，壁變得比原來厚，并且具有較大的張力，這是鉗夾和牽引就會變得十分不方便，我們可以先行膽囊穿刺減壓以有利于鉗夾；如果患者合并了頸部嵌頓結石，可以用無損傷鉗輕輕擠壓膽囊底部方向，或在結石處切開將結石取出，然后再對膽囊管進行解剖處理；再次，在對膽囊管和膽囊動脈進行分離時，應該先對Calot后三角進行解剖，然后在通過對前三角的解剖將膽囊管和膽囊動脈暴露出來；上鈦夾時應該讓膽囊管充分放松，從而對將膽總管牽拉成角誤作為膽囊管處理的情況進行有效的預防和避免[1-4]；最后，如果Calot三角粘連較嚴重時，應該盡可能地遠離肝總管，進行解剖分離時沿著Hartmann袋的中部側面，也可以在行膽囊切除術時采用逆行或順逆結合的方法[5]。

3.2 和開腹手術相比，腹腔鏡手術治療膽囊結石的優勢 在膽囊結石的治療中，傳統的開腹手術具有較大的手術切口和創傷，患者通常具有較為明顯的疼痛感；而腹腔鏡手術具有較小的手術切口和創傷，患者具有較小的痛苦、較短的住院時間和較少的術后并發癥等，安全可靠，患者極易接受[6]。本研究結果顯示，和對照相比，觀察組具有明顯較短的手術時間、術后排氣時間、下床活動時間和住院時間及較少的術中出血量，二者差異具有統計學意義(P<0.05)。充分說明了和開腹手術相比，腹腔鏡手術治療膽囊結石具有無比的優越性。

總之，腹腔鏡手術治療膽囊結石具有良好的治療效果，安全可行，值得在臨床廣為推廣。作為臨床手術醫師，我們應該對腹腔鏡膽囊切除術的操作要點熟練掌握，并在手術中對患者進行仔細、耐心的解剖分離。如果患者的情況不適宜繼續做該手術，則應該及時對患者行中轉開腹手術，只有這樣才能夠將患者發生并發癥的概率降低到最低限度，從而為減輕患者病痛、提高醫院經濟和社會效益做出積極的貢獻。

[1] 白鐵成，呂春梅.腹腔鏡及膽道鏡聯合治療膽道結石(附50例報告).臨床外科雜志，2007,15(7)：496-497.

[2] 彭靖，蘭程.腹腔鏡與開腹手術治療膽道結石的臨床效果比較.醫學臨床，2010,27(9)：1710-1711.

[3] 陳小勛，黃順榮，羅漢傳，等.腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與置T管引流的比較.中國普通外科雜志，2007,16(7):666-668.

[4] 黃江生.EST聯合LC治療膽囊并膽總管結石(附73例病例報告).中國現代醫學雜志,2009,16(1):144.

[5] 李達周,張志堅,王蓉,等.聯合治療膽總管結石合并膽囊結石臨床體會. 臨床消化病雜志,2009, 21(5): 299-300.

[6] 吳孟超,吳在德，黃家駟.外科學.7版.北京:人民衛生出版社,2008: 1790-1802.

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