120例急診內科昏迷患者臨床分析

喻朝旗

120例急診內科昏迷患者臨床分析

喻朝旗

目的 探討急診內科昏迷患者的病因構成、早期診斷及搶救措施。方法 回顧性分析本院2012年1月至2013年1月本院收治的120例急診內科昏迷患者臨床資料，觀察分析其病因構成、早期診斷及臨床搶救效果。結果 急性中毒、腦卒中、糖尿病并發癥是導致急診患者昏迷的主要原因。120例患者經積極搶救，成功痊愈出院95例(79.2%)，搶救無效死亡25例(20.8%)，其中以腦卒中死亡率最高，導致患者死亡的原因則集中在少尿或無尿、高熱及血壓異常等方面。結論 急診內科昏迷患者病因構成復雜，且病情危重，及時準確的早期診斷和有效搶救是降低其病死率、改善預后的關鍵。

急診內科；昏迷患者；病因；診斷；搶救

昏迷是臨床最常見的危重急癥之一，在內科急診室較多見。但內科急診中，由于昏迷患者不能配合查體，且多伴有原因不明的昏迷中或昏迷前行為異常[1]，臨床診療信息不夠充分，診療難度較大。因此，分析急診內科昏迷患者的病因構成、早期診斷及搶救措施，提高其臨床診療水平，顯得尤為重要。現將2012年1月至2013年1月鞏義市人民醫院收治的120例急診內科昏迷患者臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月本院收治的120例急診內科昏迷患者作為研究對象，均符合格拉斯哥昏迷量表(GCS)中的診斷標準(GCS≤8分)[2]，排除一過性暈厥、癔癥性昏迷者。其中，男67例，女53例；年齡4～79歲，平均(53.6±4.2)歲；發病距就診時間10 min～5 h，平均(61.8±10.3)min。

1.2 診斷方法 對所有符合診斷標準的昏迷患者均通過病史詢問、迅速體格檢查、初步病因判斷需要進行的輔助檢查，以進一步明確診斷。

1.3 搶救措施

1.3.1 迅速檢查 經病史詢問和體格檢查后，針對患者的危重因素，急診行常規生命體征監測、心電監護(ECG)以及血糖檢查，必要時進行血生化、心電圖、超聲心動圖、X線胸片等槍查，對于病因明確的患者(排除急性中毒、糖尿病并發癥等因素)，適當時即行CT等影像學檢查幫助評估病情，明確診斷。

1.3.2 有效搶救 在上述病史、體格檢查的同時，嚴密監測患者病情變化，實施及時、有效的搶救措施，搶救盡可能在最短時間內完成。①心跳、呼吸停止患者：迅速行基本生命支持(BLS)和繼續行高級生命支持(ALS)，對于明確藥物中毒或者有疑似中毒癥狀的患者給予徹底洗胃、導瀉等治療，配合西藥特效解毒劑。②腦卒中患者：即行頭顱CT檢查，腦水腫者并行脫水、降顱壓、維持水電解質和酸堿平衡等治療。③酮癥酸中毒(DKA)與高滲性高血糖狀態(HHS)患者：給予小劑量胰島素靜脈滴注，配合脫水治療，低血糖昏迷先予50%葡萄糖50 ml靜脈滴注，以10 ml/min的速度。搶救完成后，根據患者病情考慮是轉運至重癥監護治療或到相關科室病房治療。

2 結果

2.1 病因構成 本組120例急診內科昏迷患者，其病因構成中，以急性中毒最為多見，尤其是酒精或藥物中毒，且發病年齡主要為40歲以下人群；其次為腦卒中(腦出血、腦梗死)，多集中在中老年人；DKA和HHS等糖尿病并發癥也是導致患者昏迷的重要原因，發病年齡主要為中老年人。具體病因構成見表1。

表1 120例急診內科昏迷患者病因構成分析[n(%)]

2.2 預后及轉歸 本組120例昏迷患者經積極搶救，成功痊愈出院95例，搶救成功率為79.2%； 搶救無效死亡25例，死亡率為20.8%，其中以腦卒中死亡率最高，導致患者死亡的原因集中在少尿或無尿、高熱及血壓異常等方面。

3 討論

臨床實踐中，對于急診內科昏迷患者的病因判斷主要從以下三個方面進行初步查詢：①腦膜刺激征陽性及有神經系統局灶的定位體征，提示蛛網膜下腔出血(SAH)或腦炎。②有神經系統局灶的定位體征，或伴腦膜刺激征，提示中樞神經疾病[1,2]。③無腦膜刺激征，無神經系統局灶的定位體征，提示腦外器官功能障礙或內環境紊亂。本組120例昏迷患者，其病因構成中，以急性中毒最為多見，尤其是酒精或藥物中毒；其次為腦卒中(腦出血、腦梗死)；DKA和HHS等糖尿病并發癥也是導致患者昏迷的重要原因。

根據病因構成，早期明確診斷，是提高急診內科昏迷患者搶救成功率的關鍵。結合研究結果，120例患者經積極搶救，搶救成功率為79.2%； 死亡率為20.8%，其中以腦卒中死亡率最高，導致患者死亡的原因則集中在少尿或無尿、高熱及血壓異常等方面。提示臨床治療過程中加強對上述因素關注與防治的重要性。

綜上所述，急診內科昏迷患者病因構成復雜，且病情危重，及時準確的早期診斷和有效搶救是降低其病死率、改善預后的關鍵。

[1] 劉利峰，夏鵠，劉先華，等.急診內科2034例意識障礙患者的病因學回顧性分析.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，06(06)：522-524.

[2] 劉啟舉，李雪梅.258例急診內科昏迷病人臨床分析.當代醫學，2012，18(12)：11-12.

451200鞏義市人民醫院急診科