并發嚴重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡臨床診治分析

張娜

并發嚴重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡臨床診治分析

張娜

目的 具體總結分析對于并發嚴重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡患者的臨床診治工作以及效果情況，為后期重癥感染患者的臨床治療工作提供參考性意見。方法 對本院接受治療的56例并發嚴重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡患者的臨床資料進行全面性分析回顧，將這些患者分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組患者采用綜合治療，而對照組患者則采用常規治療。結果 治療組的總體治療效果明顯高于對照組(P<0.05)，提高了患者的健康生活質量，降低了臨床并發癥的發生情況。結論 臨床實踐發現對于并發嚴重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡患者采用綜合治療(糖皮質激素聯合IVIG、環磷酰胺沖擊治療)，提高了整體治療效果，是現階段較為理想的治療方案。

并發嚴重皮膚感染；重癥尋常型天皰瘡；臨床診治工作；效果分析

在臨床治療過程中發現天皰瘡作為一種自身免疫性大皰性疾病，會直接累及到患者自身的皮膚以及黏膜位置，最終對患者的生命健康安全造成潛在危害。所謂重癥尋常型天皰瘡[1]是指患者的皮膚損傷情況已經超過了自身體表面積的一半以上，而此類患者相對于臨床上治療的其他患者來說存在著皮損面積大、并發癥多的特點[2]，最為嚴重的為創面感染問題、電解質紊亂以及系統性并發癥情況的產生，這些問題都會成為影響患者健康以及良好生命狀態的威脅因素，所以也受到了臨床治療工作的廣泛關注。隨著治療工作的不斷開展發現綜合治療所起到的效果極為明顯，下面對周口市中心醫院此類病癥的相關臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究治療的患者為本院在2006年4月至2010年4月期間接受治療的并發嚴重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡患者，共計56例，這些患者在入院接受治療之前均要進行全面系統的檢查，最終均符合重癥天皰瘡的診斷標準，主要檢查方向為患者的臨床癥狀表現、皮損組織病理以及免疫熒光檢查等進行了有效的確診。其中包含男38例、女18例，所以男女比例在2 ∶ 1左右，男性患者相對較多；患者的年齡在22～67歲之間，平均(36.23±5.46)歲；患者的病程時間在1個月至2年之間，平均(11.8±1.43)個月；檢查這些患者的皮膚損傷狀態，損傷面積均超過了50%，其中皮膚損傷面積在50%～75%之間的患者為35例、另外21例患者的皮膚損傷面積在75%～95%之間。將這些患者分為兩組，兩組患者的一般資料，例如性別、皮膚損傷程度、年齡、病程等方面都無明顯的差別，可以進行比較。

1.2 治療方法 其中對照組患者采用常規治療處理，主要做好患者的臨床檢查、藥物支持以及生命體征監測。而觀察組患者則采用綜合臨床治療方案，主要治療包括：對這些患者采用糖皮質激素治療，首選的藥物為甲潑尼龍，其中21例患者的起始量相當于潑尼松的75 mg/d、每天劑量為100 mg的患者為30例、另外5例患者每天的藥物劑量為125 mg，對患者進行為期一周的觀察時間，如果這一過程中患者沒有出現新的水泡且患者原本的損害部分得到了有效好轉就可以保持原本的藥量情況，如果效果不佳要進行合理的增加。當患者的感染情況、低蛋白血癥以及肝酶正常后要展開免疫抑制劑治療處理，在連續性使用環磷酰胺三周后根據患者具體病情控制情況進行沖擊次數以及間隔時間的選擇，同時采用支持療法來控制電解質情況。

1.3 療效判定標準[3]痊愈：接受治療之后患者的皮膚損傷情況得到了安全消退；好轉：患者在治療過程中并為出現新的水泡情況，而且皮膚損傷的消退已經超過了50%以上；無效：患者仍舊出現新生水泡問題。

1.4 統計學方法[4]兩組治療患者的總體療效采用SPSS 10.0統計學軟件進行處理，最終采用t進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療結果發現，觀察組患者的總有效率明顯優于對照組，提升了患者的生命健康質量，縮短了患者住院是時間以及治療費用，具體療效對比情況詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比分析表[n(%)]

注：觀察組治愈、好轉的比例都明顯高于對照組(P<0.05)，符合患者語氣治療需求，提高了患者的滿意度

3 討論

綜上所述相對于臨床上治療的其他常規疾病來說，天皰瘡是一種少見的皮膚病，如果沒有達到及時有效的臨床治療工作不但無法保證患者的健康質量狀態，還會直接危害到患者的生命健康安全。天皰瘡患者并發有嚴重感染情況，而臨床實踐證明要做好糖皮質激素用量的合理調整來進行血糖的有效控制，重癥天皰瘡患者不但會出現相對嚴重的感染問題，還會并存著低蛋白血癥、電解質紊亂及多種糖皮質激素等相關反面的不良反應情況，而本院治療工作采用三種藥物的聯合治療，最終有效控制了不良反應的發生且促進了患者病情的早期控制，增強了患者自身機體的功能調節作用，本組患者的總體治療效果已經達到了97%，所以最終的治療效果是值得肯定的，同時要求相關醫護工作人員要做好痂下積膿的及時清除以及浸浴處理，達到提高患者傷口愈合的目的。

總之并發嚴重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡有其自身存在的嚴重性以及特殊性，所以具體結合每一位患者自身病情發展的實際情況進行科學合理的綜合治療方案的制定顯得尤為重要，能夠提高患者的生命健康質量，減輕來自精神上、身體上以及經濟等方面的壓力情況，值得臨床治療工作的推廣。

[1] 王鳳玉，周建華,仇麗茹. 超抗原SEB 誘導外周血單個核細胞對糖皮質激素抵抗的研究.中國病理生理雜志，2010，26(4)：781-785.

[2] 陳麗紅,朱冠男,施秀明,等.并發嚴重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡15例臨床分析.臨床皮膚科雜志,2012，41(8):256-257.

[3] 李慎秋.靜脈用免疫球蛋白治療重癥藥疹(附2例報告).華中醫學雜志，2007，31(4)：265-266.

[4] 楊洪兵,朱愛鳳,魏仁紅,等.自制紗布背心在天皰瘡患者治療中的應用及其護理.實用臨床醫學,2010，11(9):117-118.

466000周口市中心醫院皮膚性病科