新生兒呼吸衰竭經鼻間歇正壓通氣輔助治療療效觀察

張青

新生兒呼吸衰竭經鼻間歇正壓通氣輔助治療療效觀察

張青

目的 探討經鼻間歇正壓通氣(NIPPV)輔助治療新生兒呼吸衰竭的療效及安全性。方法 將62例呼吸衰竭患者，隨機分成2組，治療組經鼻間歇正壓通氣(NIPPV)；對照組經鼻持續正壓通氣(NCPAP)。結果 經鼻間歇正壓輔助呼吸組治療時間明顯縮短;機械通氣率減少,差異均有統計學意義(P<0.05)。pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2,2 h內比較差異均無統計學意義；24 h后比較差異均有統計學意義。結論 經鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭有較好療效及安全性，減少呼吸衰竭氣管插管機械通氣率。

新生兒；經鼻間歇正壓通氣；呼吸衰竭

呼吸衰竭由于通氣和換氣障礙，氧進入肺泡及氧自肺泡彌散至血液和二氧化碳排出均發生障礙。經鼻間歇正壓通氣模式輔助呼吸治療新生兒呼吸衰竭，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年6月本院收治的呼吸衰竭新生兒選62例均符合呼吸衰竭診斷標準[1]。隨機分成2組，兩組患兒年齡、性別、體重比較差異均無統計學意義。治療組31例經鼻間歇正壓通氣；對照組31例經鼻持續正壓通氣。入選條件：患者吸氧體積分數FiO2≥0.4,PaO2<6.67KPa和或PaCO2>6.67KPa,動脈血氧飽和度<85%。除外氣胸、先天畸形、先天性心臟病、出血性疾病或出血傾向、嚴重循環衰竭等導致的呼吸衰竭。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料 經鼻間歇正壓通氣組呼吸機(呼吸機為美國紐邦84改裝后)上機前按順序接呼吸機，設置呼吸機參數。送氣管末端連接鼻塞一端，鼻塞另一端封閉。適合的鼻塞塞入鼻腔，用膠布固定好鼻。定時給呼吸機濕化瓶內加蒸餾水，溫度32℃～35℃。準備好氣管插管，以備隨時插管。為避免胃腸脹氣，需放置胃管排氣[2]。

1.2.2 治療 經鼻間歇正壓通氣初調參數，吸氣峰壓PIP 13 cmH2O～16 cmH2O,呼吸末正壓 PEEP 0.49KPa(4 cmH2O),呼吸頻率RP(25～30)次/min,FiO240%,吸氧時間0.6～0.8 s；經鼻持續正壓通氣組初調參數，PEEP 0.49KPa(4 cmH2O), FiO240%。根據血氧飽和度和血氣分析調節參數。

1.2.3 觀察指示 2組輔助通氣時間、機械通氣率、死亡率、通氣2 h后、24 h后血pH、PaO2、PH、PaCO2、PaCO2/FiO2值。

2 結果

2.1 經鼻NIPPV組31例，輔助通氣時間(55±6.2)h，機械通氣率2例(6.45%)，病死率1例(3.23%)；經鼻NCPAP組31例，輔助通氣時間(65±7.2)h，機械通氣率10例(32.26%), 病死率1例(3.23%)。兩組輔助通氣時間，機械通氣率比較差異有統計學意義(P<0.05)。病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組不同時間血氣分析,見表1。

表1 兩組不同時間血氣分析

3 討論

經鼻NIPPV輔助治療呼吸衰竭在鼻持續正壓通氣基礎上增加了一定頻率的間歇正壓，該壓力初傳遞到下呼吸道，達到有創正壓通氣類似的效果，通過幫助患兒克服呼吸道阻力，通過提供外加的PEEP來抵消由PEEP引起的呼吸功耗增加，部分或全部取代呼吸機做功，使呼吸肌得到充分的休息，以解除呼吸肌疲勞，還可增加潮氣量和每分通氣量[3]。增加肺泡通氣量，提高肺容量和支持肺泡擴張提高平均呼吸道壓力，增加氣體交換，改善低氧血癥和二氧化碳潴留，糾正酸中毒從而較經鼻NCPAP有更強的呼吸支持作用，不需氣管插管輔助機械通氣，并能防止氣管插管后拔管失敗，減少呼吸機相關肺炎[4]，呼吸機依賴，保留了正常生理功能，從而避免了有創通氣的并發癥。

本結果顯示經鼻NIPPV組較經鼻NCPAP組輔助通氣時間短，機械通氣人數 有統計學意義。兩組 2 h內 血氣分析和PaO2/FiO2無統計學意義，24 h后血氣分析和PaO2/FiO2有統計學意義，經鼻NIPPV均好于經鼻NCPAP組；改用有創通氣的比例下降。經鼻NIPPV呼吸模式實際傳遞PIP經常發生變化，較上機前設定的PIP要低，較經鼻NCPAP仍效果顯著，同時經鼻NIPPV的應用減少了吸氣用力，兩組未發生BPD，可能與樣本量較少有關，有待進行進一步大樣本研究。

綜上所述，經鼻NIPPV與經鼻NCPAP比較，經鼻NIPPV應用于新生兒呼吸衰竭有顯著效果且安全，早期使用能減少再次氣管插管機械通氣的需要，經鼻NIPPV能減少氣管插管機械通氣，不會因撤機后喉頭水腫，不適應的呼吸通防御反射分泌物過多，肺泡塌陷，肺氣腫，未發現支氣管肺發育不良，可以在臨床工作中推薦應用。

[1] 沈曉明，王衛平.兒科學.第7版.人民衛生出版社，2007:273-274.

[2] 陳平洋.新生兒呼吸衰竭的治療進展.實用兒科臨床雜志，2011,26(14)：1072-1074.

[3] 喬彥霞，韓麗萍，郭秀霞. 經鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產兒呼吸窘迫綜合征.實用兒科臨床雜志，2012，27(2)：119-121.

[4] 李仁清.呼吸機相關性肺炎病原學及相關易感因素分析. 實用兒科臨床雜志，2012,27(3):224-225.

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