食道電生理與心內電生理檢查結果相關性分析

校慶志

食道電生理與心內電生理檢查結果相關性分析

校慶志

目的 對室上性心動過速采取經食道心房調搏診斷的價值進行探討。方法 對76例進行射頻消融術的患者在手術前終止室上性心動過速或食道心房調搏的心電圖的情況進行分析，與心內電生理檢查相關指標進行比對。對誘發頻率、窗口及房室結不應期等指標進行相關性分析。并對心內電生理檢查與食道電生理檢查的診符合率進行統計。結果 兩種檢查結果顯示，誘發頻率、窗口及房室結不應期均呈正相關，其中對室上性心動過速的診斷符合率達到94.7%。而患者發生的室上性心動過速經食道新房調搏均能終止。結論 經過研究顯示，食道心房調搏在對室上性心動過速的診斷、確認、定位及終止方面有較好的適用價值，是射頻消融術前有效的術前準備工作。

室上性心動過速；食道心房調搏；心內電生理檢查；射頻消融術

在心率失常患者中，最常見的是室上性心動過速，對患者的生活產生嚴重的影響。在心內電生理檢查中，經食道心房調搏方法具有無創性，能夠對室上性心動過速進行確診及定位，對手術方法的選擇及導管的選擇具有指導性作用。在治療室上性心動過速疾病的方法中，射頻消融術是最有效的。本文主要針對2009年2月-2012年2月期間，焦作市第五人民醫院收治的76例室上性心動過速患者進行射頻消融術，在術前均進行經食道心房調搏檢查，將檢查結果與心內電生理檢查進行對比，討論經食道心房調搏檢查在室上性心動過速診斷上的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該76例患者中，男41例，女35例，平均年齡35.6歲，最小13歲，最大52歲。病例選擇標準：體表心電圖表現為典型室上性心動過速圖形、預激綜合征圖形或者陣發性反復發作胸悶、心悸者；具有合并器質性心臟病患者。對本組患者均進行心內電生理檢查及射頻消融術。

1.2 方法 在進行經食道心房調搏檢查前，對12導聯心電圖進行記錄，將4極食道電極導管經鼻孔插入，對食道心電圖進行記錄，電極深入通常為30～40 cm，記錄到高大P波為止。同時對食道內心電圖、體表II、V1、AVF等進行記錄。在對起搏閾值測量完以后，通過S1S1刺激，對房室傳導文氏點進行記錄，然后用S1S2、S1S2S3行程控刺激，對心動過速誘發窗口進行記錄，最后將頻率終止，對房室裂隙現象、跳躍現象及房室結不應期進行記錄，在患者發作時，通過12導聯心電圖同步對其食道內心電圖II、V1、AVF等進行記錄，根據記錄結果進行初步判斷。

1.3 統計學方法 通過直線回歸方法，對兩種檢查結果相關指標進行分析，將心內電生理檢查結果作為標準，對食道電生理診斷結果的符合率進行對比。

2 結果

兩種檢查方法所得到相關指標對比分析結果如表1所示，食道心房調搏診斷的符合率如表2所示。

表1 兩種檢查方法相關分析結果

表2 兩種檢查方法結果對比

3 討論

引起室上性心動過速的原因主要是房室結雙徑路、旁道引起的，也有少數患者是由于心房撲動或房性心動過速引起的，室上性心動過速的范圍一般不包含房顫。如果體表心電圖具有典型的△波，就能對左右側旁道的存在通過V1導聯△波的方法進行確定，以此作為射頻消融術的依據。如果由于隱匿性旁道引起室上性心動過速，根據病情的發作圖來判斷發病機制是比較難的，同樣如果由于房室結雙徑路導致室上性心動過速發作，從發作圖上也是很難進行判斷的。對以上患者在進行射頻消融術前，必須要進行相關的檢查，無創性心內電省里檢查方法中，經食道心房調搏方法是最常用的。由于左心房與食道壁較為貼近，食道電極刺激可以誘發室上性心動過速，左房的正常心臟刺激要慢于右房，在室上性心動過速發作時，如果同時對食道內心電圖與V1進行記錄，可以發現V1的P波要慢于食道心電圖的P波；如果V1的P波早于食道心電圖的P波，則表示右側旁道參與室上性心動過速，反之為左側旁道參與；如果食道心電圖P波埋藏于QRS波中或與其緊密相連，則表示房室結雙徑路參與室上性心動過速。心內電生理檢查直接在心內膜上進行檢測，所得結果作為診斷的依據。不管是何種無創性心電生理檢查都要和心內點生理檢查結果進行比對，才能判斷該檢查是否具有臨床價值。本組研究中根據上述方法所作出的診斷，符合率達到94.7%，具有臨床應用價值。

綜上所述，食道電生理檢查作為無創新心內電生理檢查的一種，對室上性心動過速的確認、定位、鑒別及診斷，具有較好的臨床價值，對手術方法的選擇及導管的選擇有指導作用，降低了時間，有效地提高了射頻消融術的成功率。

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454000焦作市第五人民醫院內一科