乳腺癌術后孤立性肺轉移的臨床分析

王鵬

乳腺癌術后孤立性肺轉移的臨床分析

王鵬

目的 分析乳腺癌術后孤立肺轉移影響生存期的相關因素。方法 回顧性分析33例乳腺癌術后孤立肺轉移患者的臨床資料，對其臨床病理特點、治療方式以及與生存期的影響關系進行單因素和多因素線性回歸分析。結果 33例乳腺癌手術至發現孤立性肺轉移的時間在6～170個月之間，中位時間為50個月；乳腺癌肺轉移患者術后2、3、5年的存活人數為31例(93.9%)、26例(78.8%)、6例(18.2%)。從肺轉移切除術至患者病情再次進展的中位時間為30個月(4～70個月)；經過單因素分析，影響肺轉移術后至患者病情再次進展(PFS)的相關因素主要包括肺轉移術后進行化療與否、乳腺癌原發腫痛的大小以及脈管是否有瘤栓(P<0.05)；而肺轉移術后化療與否、原發腫瘤至肺轉移時間和患者肺轉移術后生存期有關(P<0.05)。結論 外科治療對乳腺癌術后孤立肺轉移具有較高的診斷和治療作用，術后進行全身治療能夠延長無進展生存期以及總生存期。

孤立；乳腺癌；臨床分析；肺轉移

近年來隨著內分泌治療以及化療、靶向治療技術的不斷進展，明顯提高了早期乳腺癌的臨床治愈率。而一旦發生遠處轉移，則預示治愈可能性比較小，臨床治療以改善患者生存質量以及延長生存期為主要目標[1，2]。肺臟是乳腺癌臨床最常見的一個轉移部位，而對于其術后肺部孤立結節的臨床診斷以及治療，目前尚存在一些爭議[3]。本研究回顧性分析33例乳腺癌術后孤立肺轉移患者的臨床資料，探討肺轉移術后影響患者生存預后因素的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選自2003年3月至2008年3月本院外科共行手術診治乳腺癌術后合并孤立肺結節的患者35例，均為女性，年齡32～75歲，平均(51±21.7)歲，行病理檢查均已確診為乳腺癌，手術方法均為改良根治術，術后行胸部CT檢查發現肺內產生新的孤立結節，并且均證實為乳腺癌肺轉移。33例乳腺癌手術至發現孤立性肺轉移的時間在6～170個月之間，中位時間為50個月。術前均予以腦部CT、MRI或者是骨掃描以及腹部B超將其他部位轉移排除在外。33例患者均予以開胸手術治療，經實驗室病理檢查確診肺孤立性結節為乳腺癌肺轉移。排除原發性肺癌以及肺良性病變者。

1.2 方法 對乳腺癌包括腫瘤大小、組織學類型及分級、淋巴結狀況、雌孕激素受體、以及脈管瘤栓等原發灶特征進行詳細記錄；分析內分泌治療及術后化、放療等腫瘤治療模式；乳腺癌初次確診直到出現肺轉移灶的間隔時間；轉移灶的手術方式;轉移灶的特性；肺轉移術后化療以及內分泌治療的治療模式與無進展生存期和生存期的關系。

1.3 統計學方法 統計分析是采用SPSS 13.0軟件，采用生存率Kaplan-Meier法予以單因素生存分析，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪情況 本組病例隨訪時間24～120個月，平均(61±17)月，均隨訪成功，截至末次隨訪，乳腺癌肺轉移患者術后2、3、5年的存活人數為31例(93.9%)、26例(78.8%)、6例(18.2%)。

2.2 肺轉移的特征及治療情況 通過查體發現，無咳嗽、胸悶等肺轉移肺部癥狀者19例(57.6%)，有咳嗽、胸悶肺部癥狀者14例(42.4%)。33例乳腺癌手術至發現孤立性肺轉移的時間在6～170個月之間，中位時間為50個月。根據術者臨床判斷及患者與其家屬的同意，行肺葉切除者19例(57.6%)，行楔形切除者8例(24.2%)，腫物切除者4例(19.0%)。10例(30.3%)為多灶轉移，23例(69.7%)為單個病灶；術后行內分泌治療8例(24.2%)，術后行方案化療22例(66.7%)，術后輔助化療20例(60.6%)。

2.3 術后與影響無進展生存期的相關因素 本組33例患者中，從肺轉移切除術至患者病情再次進展的中位時間為30個月(4～70個月)；經過單因素分析，影響肺轉移術后至患者病情再次進展(PFS)的相關因素主要包括肺轉移術后進行化療與否、乳腺癌原發腫瘤的大小以及脈管是否有瘤栓 (P<0.05)；詳見表1。

2.4 肺轉移術后生存期及相關因素 本組患者生存期為12～103個月；乳腺癌肺轉移患者術后2、3、5年的存活人數為31例(93.9%)、26例(78.8%)、6例(18.2%)。單因素分析顯示，肺轉移術后化療與否、原發腫瘤至肺轉移時間和患者肺轉移術后生存期有關(P<0.05)。見表1。

表1 肺轉移術后無進展生存期以及生存期對治療的影響

3 討論

肺轉移是乳腺癌術后常見的復發轉移部位，在既往有乳腺癌病史患者中，肺部孤立結節極易是原發性肺癌、肺轉移或者是肺部良性病變[4，5]。本組33例乳腺癌患者排除了原發性肺癌以及良性病變，均證實為孤立肺結節。因此對無法明確是何種性質的孤立肺結節，首先可行病灶切除，明確診斷。再根據肺結節性質，確認抗炎、內分泌治療及化療、靶向等下一步治療方案。

33例乳腺癌手術至發現孤立性肺轉移的時間在6～170個月之間，中位時間為50個月；乳腺癌肺轉移患者術后2、3、5年的存活人數為31例(93.9%)、26例(78.8%)、6例(18.2%)。從肺轉移切除術至患者病情再次進展的中位時間為30個月(4～70個月)，經過單因素分析，影響肺轉移術后至患者病情再次進展(PFS)的相關因素主要包括肺轉移術后進行化療與否、乳腺癌原發腫痛的大小以及脈管是否有瘤栓 (P<0.05)；而肺轉移術后化療與否、原發腫瘤至肺轉移時間和患者肺轉移術后生存期有關(P<0.05)。而另有研究顯示[6]，對于晚期未切除原發灶的轉移性乳腺癌，在良好地控制全身病灶控前提下，切除原發灶，能夠顯著延長生存期。主要是因為[7]:①乳腺癌的臨床治療效果較好，即便患者發生遠處轉移，亦可有較長的生存期;②對于局部病灶的切除，明顯降低了瘤負荷，使得耐藥細胞明顯減少，切斷局部病灶源頭，降低了其向遠處繼續播散的一種可能性。另外，本研究中發現10例(30.3%)在手術時存在多發肺轉移，與單個肺轉移患者術后的生存期比較差異無顯著性，這可能與術后化療的補充作用具有一定相關性。因此，對于切除肺孤立轉移的還可能延長患者生存。

綜上所述，經過單因素分析，影響肺轉移術后至患者病情再次進展(PFS)的相關因素主要包括肺轉移術后進行化療與否、乳腺癌原發腫痛的大小以及脈管是否有瘤栓 (P<0.05)；而肺轉移術后化療與否、原發腫瘤至肺轉移時間和患者肺轉移術后生存期有關(P<0.05)。外科治療對乳腺癌術后孤立肺轉移具有較高的診斷和治療作用，術后進行全身治療能夠延長無進展生存期以及總生存期。

[1] 袁芡，徐兵河，張頻.21例乳腺癌術后孤立性肺轉移的臨床分析及預后.中國腫瘤臨床，2010，37(2)：698.

[2] 邵志敏. 乳腺癌肺轉移：機制研究和臨床轉化. 中華乳腺病雜志(電子版), 2011,5(4): 1.

[3] 張秀春.多西紫杉醇聯合希羅達治療乳腺癌肺轉移39例臨床分析.實用腫瘤學雜志，2010，11(11)：1130-1132.

[4] 韋忠亮，梁任祥，汪凱波，等.扶綏縣1974-2003年肝癌發病率變化趨勢分析.中國腫瘤,2007，16(9)：679.

[5] 徐兵河，周際昌，周愛萍，等.乳腺癌肺轉移的臨床病程及治療研究田.中華腫瘤雜志，1997,19(4) :27-276..

[6] 王留興，樊青霞，王瑞林，等.58例含長春瑞濱方案治療(蔥環類/紫杉類治療后)復發轉移乳腺癌的臨床觀察田，中國腫瘤臨床，2008,35(24) :1388-1392.

[7] 趙龍妹，袁莧，儲大同.多西紫杉醇聯合卡培他濱治療蒽環類藥物耐藥性晚期乳腺癌的初步臨床結果.癌癥進展，2010，16(12)：1795-1797.

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