橈骨頭切除與Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的效果對比

王罡

橈骨頭切除與Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的效果對比

王罡

目的 比較橈骨頭切除與Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床效果。方法 本院住院并進行手術治療的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者36例，隨機分為觀察組和對照組各18例。觀察組患者使用Herbert螺釘內固定進行治療；對照組患者使用橈骨頭切除術進行治療。比較兩組患者的肘關節屈伸情況、前臂旋轉情況、前臂肌力變化情況以及并發癥情況等。結果 觀察組患者的肘關節屈伸情況、前臂旋轉情況均均明顯優于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的握力減少情況、肘部肌力減少情況明顯小于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。結論 Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折與傳統的橈骨頭切除術相比，患者的腕肘關節功能恢復情況更好，并且并發癥少，值得臨床推廣。

橈骨頭骨折；MasonⅢ型；Herbert螺釘；橈骨頭切除術

筆者使用分別使用橈骨頭切除術和Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者各18例，以比較兩種手術方式的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例病例均為本院2011年5月～2012年5月住院并進行手術治療的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者，所有患者術前均通過影像學檢查進行確診，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各18例。觀察組：其中男11例，女7例；年齡18～52歲，平均(31.63±10.35)歲；其中8例患者為左側骨折，10例患者為右側骨折；其中合并副韌帶損傷2例，合并冠狀突骨折1例；均為閉合性骨折；致傷原因：10例為車禍傷，5例為墜落傷，2例為跌傷，1例為運動傷。對照組：其中男10例，女8例；年齡18～51歲，平均(32.38±11.66)歲；其中7例患者為左側骨折，11例患者為右側骨折；其中合并副韌帶損傷3例，合并冠狀突骨折1例；均為閉合性骨折；致傷原因：11例為車禍傷，3例為墜落傷，2例為跌傷，2例為運動傷。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、合并癥、致傷原因等情況方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均首先對骨折處進行清理，術前使用臂叢麻醉，術中患者取仰臥位，首先對患者的橈骨頭骨折進行切開復位，選擇肘關節后外側作切口，術中對患者的骨間神經進行保護，然后將患者的骨折處充分暴露，并對骨折處進行徹底的清理。

觀察組：使用Herbert螺釘內固定進行治療。骨折處清理完成后，對骨折的橈骨頭進行復位，并將受損的關節面進行修復，盡可能將修復關節面至正常形態。然后選擇合適的Herbert螺釘進行內固定治療，對于伴有骨缺損的患者，于患者的尺骨鷹嘴松質骨或者髂骨進行取骨進行植骨治療。

對照組：使用橈骨頭切除術進行治療。骨折處清理完成后，切除橈骨頭，并對橈骨頭的關節囊進行修復，術后使用引流條引流24 h。

對于伴有損傷的患者，術后均需要進行上肢制動，并患者的肘關節彎曲90°，并使用長臂石膏進行固定，固定2周后，根據患者的恢復情況將長臂石膏更換為短臂石膏，再固定4周后，根據患者的情況將石膏拆除，拆除后開始功能訓練。對于無損傷的患者，術后無需制動，將肘關節彎曲90°進行懸掛，并于術后早期開始進行簡單的旋轉活動，術后2周，根據患者的情況開始進行肘關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標 所有患者均術后隨證訪12個月，并對兩組患者的肘關節屈伸情況、前臂旋轉情況、前臂肌力變化情況及并發癥等進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗， 組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的肘關節屈伸情況、前臂旋轉情況均均明顯優于對照組患者(P<0.05，見表1)；觀察組患者的握力減少情況、肘部肌力減少情況明顯小于對照組患者(P<0.05，見表2)。術后觀察組患者2例出現關節活動疼痛；對照組患者5例患者出現關節活動疼痛，1例患者骨折固定發生松動。觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。

表1 兩組患者術后肘關節活動度的比較±s)

表2 兩組患者肌力變化情況的比較±s)

3 討論

橈骨頭骨折是臨床上常見的骨折，其中對于MasonⅢ型橈骨頭骨折，臨床上的主要治療方法為手術治療[1]。傳統的MasonⅢ型橈骨頭骨折的手術方式為橈骨頭切除術，但術后患者的遠期療效不佳，會對患者的腕部功能造成一定的影響[2]。Herbert螺釘內固定是臨床上治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的新型內固定方法，術中可以對患者的橈骨頭進行保留，并且術后對患者的肘腕關節功能的影響也比較小[3]。本組研究中，觀察組患者的肘關節屈伸情況、前臂旋轉情況均均明顯優于對照組患者；握力減少情況、肘部肌力減少情況明顯小于對照組患者；術后并發癥發生率明顯低于對照組患者。

綜上所述，Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折與傳統的橈骨頭切除術相比，患者的腕肘關節功能恢復情況更好，并且并發癥少，值得臨床推廣。

[1] 梅漢堯，索鵬，周永頂，等.MasonⅢ型橈骨頭骨折不同手術方法的比較.中國矯形外科雜志，2010，14(14)：1051-1054.

[2] 劉萬軍，王維光.Mason型粉碎性橈骨小頭骨折不同手術方法療效分析.中華創傷骨科雜志，2009，8(2)：127-130.

[3] 趙保平.橈骨頭切除與Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的療效比較.中國實用醫藥，2012，7(13)：81-82.

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