乳腺癌的X線診斷

潘鋒 鄭曉風

乳腺癌的X線診斷

潘鋒 鄭曉風

目的 通過鉬靶X線檢查提高乳腺癌的診斷率。方法 總結分析了78例乳腺癌的X線表現。結果 78例患者中，外上象限者為48例，外下象限為19例，內上象限為8例，內下象限為2例，結節或腫塊58例，惡性鈣化24例；異常血管糾集9例；非對稱致密腺體8例；乳頭及皮膚凹陷6例，局部結構紊亂5例；異常導管擴張2例。結論 鉬靶X線檢查在乳腺癌的診斷中具有重要價值。

乳腺癌；結節；鈣化；鉬靶

乳腺癌是女性中較為常見的惡性腫瘤，鉬靶數字X線照相逐漸成為女性體檢常規項目，為使在鉬靶X線片上乳腺癌能及時發現，本文收集北京航天總醫院2010年8月至2012年8月經手術病理證實的78例乳腺癌，對X線片上的特征表現進行了歸納總結及回顧性分析。

1 資料與方法

本組78例除1例為老年男性外均為女性，年齡31歲～40歲10例；41歲～50歲32例；51歲～60歲25例；61歲～70歲10例；70歲以上1例。平均年齡54.5歲。臨床表現主要為觸及包塊、疼痛、乳頭溢血、溢液、乳頭凹陷、局限性皮膚增厚、腋下淋巴結腫大，6例無癥狀在常規體檢中發現。所有病例均行乳腺正(軸)、側(斜)位及局部點壓相靶鉬X線檢查，所有病例均經穿刺及手術病理證實。

2 結果

分布于外上象限者為48例，外下象限為19例，內上象限為8例，內下象限為2例，58例為結節或腫塊，24例為簇樣分布的泥砂樣鈣化，部分病例合并有小桿狀鈣化及分支樣鈣化，9例可見局部血管增多糾集。8例表現為對稱象限上出現不對稱致密影， 6例可見乳頭及皮膚凹陷，5例有腺體局限性結構紊亂，2例出現乳暈后直徑>2 mm單支導管擴張影。各征象的數量及比百分比見表1。

表1 各征象的數量及百分比[n,%]

3 討論

乳腺癌在鉬靶片上的X線表現主要是由自身的生長方式及生長特點決定的，X線征象的形成都有相關的病理基礎[1]。直接征象主要是結節或腫塊，惡性鈣化，所占比例最高，其他征象都是間接征象，未見明確腫塊及惡性鈣化時有一個或多個間接征象存在，需提高警惕，可行穿刺活檢或嚴密隨診。

3.1 結節或腫塊影 腫瘤細胞向周圍組織浸潤時腫瘤細胞異常生長，鄰近結締組織產生增殖性反應，腫瘤細胞局部體積數量大，排列異常，通常以3 cm為界區分結節與腫塊，以下為結節，以上為腫塊[2]。一般乳腺癌臨床觸及的大小較X線片上要大，而良性病變中，X線片上瘤影常大于臨床捫診的大小，主要是因為乳腺癌是鄰近增殖水腫的組織容易在觸診時被誤認為結節或腫塊的邊緣，腫塊有36例表現為毛刺及分葉，主要是由于癌灶細胞生長時所遇阻力不一致，增殖方向上速率有區別，部分生長快的細胞可直接浸潤鄰近正常腺體組織[3]。

3.2 惡性鈣化 導管原位癌通常表現為微小鈣化，化學成分多為三鈣磷酸鹽及羥磷灰石類。80%的導管原位癌可能僅僅表現為微小鈣化，而臨床卻不能觸及。鈣化多成簇，沿導管走行節段分布，可表現為線狀、分枝狀、點狀、細沙狀、棒狀、針尖狀、小桿狀、蠕蟲狀等，也可彌漫分布，多形型是惡性鈣化的特征。鈣化通常是導管內壞死物質鈣化所致，微小鈣化的形態與腫瘤的分化程度并無明顯關聯，偶然情況下可見鈣化的周邊見到軟組織密度灶，其實軟組織密度灶并非癌灶，只是導管周圍的纖維反應變。1 cm2內超過15個微小鈣化灶，鈣化灶小于0.5 mm,鈣化灶呈分枝型通常表明為惡性病變[4]。

3.3 異常血管增多糾集 由于腫瘤代謝旺盛，血液供應增加。生成了較多新的腫瘤血管，而新生血管發育不成熟，單位血管密度明顯較正常腺體多，走行扭曲，局部可見血管增多糾集。

3.4 不對稱致密腺體影 女性雙側乳房通常較對稱，四個象限上腺體形態及密度也基本一致，當局部區域惡變時，癌細胞異常增殖，局部浸潤，單位體積的細胞數增加，周圍纖維及脂肪組織也會相應水腫，產生非對稱的致密影。

3.5 乳頭及皮膚凹陷 癌細胞侵犯皮膚使局部皮膚增或乳房懸韌帶使其彈性減弱、攣縮、牽拉皮膚使其凹陷，可以是直接浸潤也可以是反應性纖維變所致。

3.6 局部結構紊亂 腺體局部組織出現癌灶時，鄰近病灶周邊的正常腺體組織通常會有較顯著的的纖維增生及炎性水腫反應，腺體周圍的脂肪組織與腺體分界面會隨之而變形，從而導致癌灶區域的腺體結構明顯紊亂[5]。

3.7 單支導管擴張 癌細胞在導管內生長時浸潤導管壁，生長至一定大小時會漸漸截斷導管，或形成充盈缺損，可致遠段導管液體滯留擴張呈囊狀及串珠樣改變。

鉬靶X線上除了能顯示異常腫塊及惡性鈣化兩大直接征象外，其他間接征象出現紊相對較低，無直接征象而僅有間接征象時對于經驗不足的醫師有時較難確定及把握，尤其在致密型腺體患者中，各種間接征象均能與高密度腺體重疊。即使是直接征象中的異常腫塊或結節在致密型腺體中顯示時，由于腺體密度高而腫瘤細胞密度不夠高，或腫瘤內部存在局部壞死時導致兩者密度差異不大，對腫塊的判定也存在困難甚至漏診。這些問題都需要進一步的研究。

提高廣大婦女的自我保健意識，定期進行乳房自檢和必要的乳房X線攝片，仔細分析鉬靶X線片的直接及間接征象，密切結合臨床是目前早期發現乳腺癌的重要方法。

[1] 何子元，火燒堯，徐開野.早期乳腺癌X線表現.臨床放射學雜志，2001，20(1)：11-13.

[2] 徐開野，唐敖榮.乳腺疾病影像診斷與治療學.上海：上海科技教育出版社，1996：89-95.

[3] 林玉斌.乳腺腫瘤的鉬靶X線診斷.實用放射學雜志，2003，19(4)：356-358.

[4] 趙亞平，周世英，劉榮波，等.乳腺X線片成簇微小鈣化對乳腺癌的診斷價值.臨床放射學雜志，2001，20(1)：7-10.

[5] 胡永升.現代乳腺影像診斷學.北京:科學出版社,2001:45.

100076北京航天總醫院醫學影像科