試析AF內(nèi)固定治療腰椎骨折230例診療分析

劉紹然

試析AF內(nèi)固定治療腰椎骨折230例診療分析

劉紹然

目的 分析AF內(nèi)固定治療腰椎骨折的臨床效果。方法 選取2010年12月至2012年3月本院骨科腰椎骨折患者230例，采用AF內(nèi)固定方法治療，隨訪半年至兩年，觀察治療效果。結果 術后患者的椎體恢復高度平均為85%，Cobb角<10°，所有患者脊髓神經(jīng)功能得到改善，手術前Franke1分級為：E級181例，D級21例，C級13例，B級11例，A級4例，術后分級為：E級184例，D級32例，C級11例，B級3例，A級0例。結論 AF內(nèi)固定治療腰椎骨折操作簡便、損傷小、療效明顯、患者易于接受，值得臨床推廣。

AF內(nèi)固定；腰椎骨折；臨床效果

腰椎骨折是骨科常見的一種嚴重創(chuàng)傷，是由于脊柱平面在多種復合應力的作用下旋轉、軸向壓縮失衡所致， AF內(nèi)固定是目前臨床常用的手術治療腰椎骨折方法，對椎體高度恢復、防止相鄰椎間盤的退化和繼發(fā)椎管狹窄都有重要臨床意義。本文通過對河南禹州市中醫(yī)院骨科腰椎骨折患者230例應用AF內(nèi)固定治療，取得了較好的治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2012年3月本院骨科腰椎骨折患者230例，其中男159例，女71例，年齡19～62歲，平均41.7歲；受傷原因：砸傷61例，車禍傷59例，壓傷52例，墜落傷58例；骨折部位L1：68例，L2：61例，L3：54例，L4 ：47例；術前Franke1分級：E級181例，D級21例，C級13例，B級11例，A級4例；術前患者的椎體壓縮平均為55%，Cobb角平均約為20°。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者入院時按照常規(guī)行腰椎正側位X線、三維螺旋CT掃描、MRI等檢查，以了解患者椎管和脊髓的形態(tài)變化，并根據(jù)患者的軟組織損傷程度、不同骨折類型、神經(jīng)損傷和神經(jīng)受壓情況來確定手術時間[2]，如存在神經(jīng)損傷或神經(jīng)受壓時應立即手術治療，如果骨折部位的皮膚感染或受損，應給予消腫、活血化瘀、抗炎等對癥治療，待好轉后再行手術治療；根據(jù)檢查情況選擇合適的AF螺釘和桿長短，并制訂詳細的手術方案。

1.2.2 術中操作 對患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，協(xié)助患者取俯臥位，按照常規(guī)鋪巾和消毒，以術前定位傷椎的體表標志為中心取后正中切口，切口長約10 cm，暴露傷椎、上下各一椎的棘突、關節(jié)突、椎板、人字嵴，對椎弓根進針點加以確認，確認后先在進針點用骨錐鉆孔，之后進克氏針約為4 cm，上腰椎針和下腰椎針分別與椎中心線呈5°～10°和10°～15°夾角，待定位無誤后將克氏針拔出，并用探針探查進針孔周圍的情況，再用擴孔錐將骨孔擴大，選擇合適長度直徑為45 mm的椎弓根釘，經(jīng)椎弓置入直至椎體中前部(椎管狹窄、椎管內(nèi)骨塊翻轉、脊髓損傷的患者要行椎管減壓、椎體復位、神經(jīng)探查等操作)，之后將AF連接棒安裝，將螺釘旋緊，并根據(jù)椎體的壓縮情況，將連接桿撐開，透視椎體復位和螺釘位置良好后再安裝二棒間的橫桿。

1.2.3 術后處理 清點紗布、器械，確認傷口內(nèi)不存留異物后，將慶大霉素16萬U注入傷口，放置引流管，逐層縫合傷口和皮膚，常規(guī)敷料包扎傷口，術后引流管持續(xù)引流48 h，囑咐患者在1個月內(nèi)要臥床休息，1個月后可借助拐杖逐步進行腰背肌功能的訓練。

2 結果

2.1 本組研究230例患者，術后隨訪半年-兩年，椎體恢復高度平均為85%，Cobb角<10°。

2.2 脊髓神經(jīng)功能的恢復：本組230例患者，都有不同程度神經(jīng)功能損傷，術后隨訪對患者的脊髓神經(jīng)功能按Franke1分級都有所提高，具體見表1。

表1 患者術前和術后ASIA脊髓神經(jīng)功能分級情況

3 討論

AF內(nèi)固定系統(tǒng)是由正反螺紋套筒和螺紋角度螺栓、自鎖椎弓根螺釘、橫向連桿組合而成，可以為腰椎骨折患者提供三維的矯正控制和堅實的固定作用，其操作方便、結構簡單、準確有效。近年來AF內(nèi)固定已經(jīng)廣泛的應用于臨床中，這種手術方法可對脊柱的前、中、后三柱結構給予復位并固定，具有三維立體空間的穩(wěn)定性和可調性；但是患者術后需臥床休息，并帶硬腰圍直至骨性融合，待骨折愈合后要盡早將內(nèi)固定取出，以減少脫落或斷釘?shù)惹闆r的發(fā)生，另外加強隨訪和功能鍛煉指導對預防斷釘或減少脫落具有積極的作用。

總之，AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療腰椎骨折手術時間短、操作簡單、創(chuàng)傷小、固定節(jié)段短、術中出血少，治療效果明顯。

[1] 何森根.AF內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰椎骨折中的應用價值.中國醫(yī)藥指南，2011， 9(13):19-21.

[2] 曾貴強.AF內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的體會.中醫(yī)藥導報，2009，15(6)：53-54.

461670河南禹州市中醫(yī)院