年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法的臨床研究

黃巖 王永功 朱麗亞

年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法的臨床研究

黃巖 王永功 朱麗亞

目的 探討年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法及愈后。方法 對94例年青恒牙冠折患者采用不同的護髓方法并進行追蹤隨訪。結果 94例年青恒牙冠折患者經不同的護髓方法，隨訪2年，成功率為88.6%。結論 對損傷程度不同的冠折牙牙髓應采取不同的治療方法，并定期隨訪，保存患牙。

年青恒牙；冠折；牙髓活力

兒童因自身防范危險意識薄弱、防范風險能力差，常造成意外傷害。恒前牙外傷在兒童頜面外傷中較為普遍。兒童時期又處在恒前牙的發育階段，呈現出牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口狀的臨床特點[1]，臨床醫師應盡量保存牙髓組織的活力，促進牙齒的正常發育。本文旨在探討年青恒牙冠折后牙髓活力保存方法，并總結臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2012年來本院診治的冠折患兒94例共計106顆患牙，就診時間為傷后30 min～一周。無牙髓炎癥狀，其中男59例68顆牙，女35例38顆牙，年齡6～14歲，以8～10歲為最多。受傷原因主要是跌倒、碰撞。根據牙冠不同的損傷程度及臨床表現，給予相應的治療。

1.2 方法 首先對患牙進行診斷，視冠折牙損傷程度，若冠折只是單純的牙釉質折斷或牙本質折斷但未露髓時，只對尖銳的牙尖打磨圓鈍，近髓處用Dycal覆蓋，缺損區進行光固化復合樹脂粘結修復，牙髓暫不作任何處理，囑其定期復查以了解牙髓活力的情況。若冠折已露髓，則需局麻下行活髓切斷術。用氫氧化鈣糊劑蓋髓，氧化鋅墊底，磷酸鋅暫封，隨訪1～3個月，如無不適則用光固化復合樹脂修復。而對于冠折同時伴有牙松動、脫位時，先用Φ0.3鋼絲和光固化樹脂制作夾板固定松動牙、冠折牙，固定一個月。同時根據牙冠不同的損傷程度及臨床表現，給予上述相應的治療。

術后進行定期隨訪，隨訪了解患牙有無主觀不適癥狀、牙齒有無變色以及松動度的變化，拍攝X線根尖片觀察牙根發育情況、牙周膜與根尖周病變情況。對進行活髓切斷的患牙，同時觀察有無修復性牙本質橋形成。對出現不適癥狀的患牙即給予相應治療。

1.3 療效評定標準 成功：無臨床癥狀，牙髓活力正常，X線片示牙本質形成，根尖及牙周膜正常。

失敗：修復體脫落、有牙髓炎、根尖周炎癥狀，X線片示根尖陰影及牙周膜增寬、根尖孔未形成，行低位活髓切斷術的牙齒X線片示無牙本質橋等。

2 結果

表1 牙冠折患者護髓療效比較(n,%)

出現牙髓炎、根尖周炎癥狀的失敗病例8例均進行根管治療術。對修復體脫落有5例均進行光固化修復，不同程度的冠折牙均得以保存。

3 討論

3.1 牙冠折往往還伴有不同程度的牙挫傷，牙挫傷中的牙髓組織受損傷程度以及修復能力的大小，到目前為止還沒有明確指標來評價，就需要作者進行長期的追蹤觀察，以了解牙髓的活力，并給予相應的診治措施。在本組病例中有1例僅牙釉質折斷、3例牙本質折斷未露髓的患牙，在隨防時出現牙齒變色，牙髓活力降低，最后行根管治療。說明牙齒折裂程度與牙髓受損程度不具有相關性。牙髓組織也可能在受到劇烈震蕩造成閉合性牙髓損傷，牙髓充血、水腫，最后致牙髓壞死。這也說明了長期追蹤觀察的必要性。

3.2 在冠折累及牙本質但未露髓時，可以使用Dycal及其他氫氧化鈣制劑覆蓋近髓處，隔絕外界刺激，保護牙髓，它作為保護屏障，把牙本質和牙髓與含酸性成分的水門汀和修復材料隔離開來[2]，同時氫氧化鈣具有促進和誘導修復牙本質形成的功能。年青恒牙冠折露髓后，應盡量保存未被污染且有活力的牙髓組織，促進牙根的繼續生長發育是治療的關鍵。在活髓切斷術中嚴格執行無菌操作規程，用生理鹽水和慶大霉素沖洗窩洞，等徹底止血后用氫氧化鈣糊劑覆蓋切斷面，氫氧化鈣能夠誘導外傷后牙本質橋的形成，目前臨床上對外傷冠折的年輕恒牙均采用氫氧化鈣作為蓋髓劑[3]。

3.3 年青恒牙牙體硬組織薄，牙本質小管粗大，牙髓易受外界刺激的影響[1]，故對年輕恒牙的冠折應盡早處理，即時封閉修復；對修復體脫落應囑患者即早復診，隔絕外界的各種理化刺激及微生物通過牙本質小管去損傷牙髓組織。若出現牙髓炎或根尖周炎，應及時進行根管治療。

綜上所述，對年青恒牙外傷冠折后的牙髓組織不可輕易拔除，盡可能的保護牙髓組織，可以最大限度的維護牙齒正常的生長發育，對于保持牙齒功能以及兒童身心健康有著重要的意義。

[1] 鄧輝.兒童口腔醫學.北京大學醫學出版社，2005：18.

[2] 蔣備戰，石四箴.兒童恒前牙冠折后牙髓活力的保存.牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14(2):85-87.

[3] 王霜，陳陣，寧佳,等.氫氧化鈣對人工牙髓細胞中骨涎蛋白基因轉錄的影響.中華口腔醫學雜志，2012,47(9):552-556.

450006河南省鄭州市第二人民醫院

王永功