顱腦結核的MRI診斷價值

樊健君

顱腦結核的MRI診斷價值

樊健君

目的 探討顱內結核的MRI表現特征及其診斷價值。方法 對33例經臨床證實的顱內結核的MRI表現進行回顧性分析總結。每例患者行MRI T1WI、T2WI及增強T1W I像。結果 單純結核性腦膜炎23例,腦實質結核4例,結核性腦膜炎合并腦實質結核6例。結論 MRI能準確反映顱內結核的病理變化,對顱內結核的定性診斷具有重要價值。

顱內結核；磁共振成像；診斷價值

腦結核是中樞神經系統感染性疾病之一, 臨床表現復雜,本文收集了云南省第三人民醫院有完整資料的33例經臨床確診的腦結核病例, 旨在探討其MR 影像學特征性表現。

1 臨床資料

搜集云南省第三人民醫院2011年1月~2012年12月行MR 掃描的顱腦結核患者33 例, 男22 例, 女11 例, 年齡3~38歲,平均年齡20.34 歲。臨床診斷標準符合《現代結核病學》結核性腦膜炎的診斷標準。

采用GE公司HDe 1.5T 磁共振成像機。層厚6 mm, 間隔2 mm。T1-FLAIR：TR/TE = 2280/19.8 ms, T2WI-FSE：TR/TE＝3660/112.5 ms；FLAIR 序列： TR/TE =8402/116.8 ms。矢狀位、冠狀位、軸位掃描。然后經靜脈團注釓噴酸葡胺注射液 (Gd-DTPA, 0.2 ml/ kg) 后行T1WI 增強掃描及FLAIR增強掃描。

2 結果

2.1 發病部位 33例顱內結核病例中, 單發及多發腦實質結核者4例(占12.1%), 單純累及腦膜者23例(占69.7%),腦實質結核瘤形成合并腦膜受累者6例(占18.2%)。

2.2 顱內結核的MRI 影像學表現

圖1 腦實質結核

圖2 腦膜炎

圖3 腦膜炎

圖4 腦積水

圖5 腦實質合并腦膜受累

①腦實質型結核本組共4例, 呈等或長T1等或長T2信號, T2WI及FLAIR上周邊輕度水腫；增強掃描病灶呈環形或點狀強化(見圖1)。②單純累及腦膜者23 例, MRI 表現為腦溝腦池變窄, 呈稍長T1稍長T2信號, 增強掃描呈不規則線帶樣、結節樣增厚強化(見圖2), 腦溝腦池被強化增厚的軟組織影所填充, 呈塑形。其中2例平掃T1WI 改變不明顯, T2WI 腦回呈稍高信號, 增強后T1WI上未見明顯強化, 只有在FLAIR平掃及增強上顯示腦膜受累(見圖3)；10例可見環池及鞍上池閉塞、鑄型, 呈腦積水征象(見圖4)。③腦實質結核合并腦膜受累者6 例, 以上兩類顱內結核表現兼而有之(見圖5)。

3 討論

顱腦結核是由體內的原發性結核桿菌經血行播散感染腦組織和腦膜后引起的結核性感染性疾病［1-3］。本病可發生于顱腦任何部位, 以幕上為多, MRI 主要表現為腦實質型、腦膜型和腦實質伴腦膜型三種類型［4］。本組33例中, 結核性腦膜炎23例, 腦實質結核4例, 腦實質伴腦膜型6例。

結核性腦膜炎在顱腦結核中最為多見。以軟腦膜的彌漫性、廣泛性炎癥為特點, 表現為腦池、腦裂模糊、填塞, 甚至消失。繼而伴發腦膜炎癥等一系列改變［5,6］, MRI平掃可見基底池、側裂池、環池閉塞且信號增高, 呈等或稍長T1稍長T2信號,以FLAIR像較明顯, MRI增強掃描比平掃更為敏感, 表現為腦膜呈斑片狀、絨線樣及串珠樣強化,且腦膜的強化多為連續性, 增強后水抑制像對顯示軟腦膜受累更為明顯。部分學者［7］認為腦池的變窄、閉塞及腦膜的強化是結核性腦膜炎的特征性表現。

腦實質結核為局限性結核性腦炎病情加重或治療不及時, 進一步形成由慢性肉芽組織組成的粟粒性腦結核、腦結核瘤、甚至腦膿腫。其中粟粒性腦結核和腦結核瘤的差異主要是大小, 一般認為粟粒性腦結核表現為腦實質內多發的粟粒樣結節, 一般≤3.0 mm, 增強后明顯強化, 無灶周水腫。>3.0 mm者為結核瘤, >5.0 mm者為典型結核瘤［8］。本文所見以粟粒性腦結核及小的結核瘤較為常見, 且多伴有結核性腦膜炎的存在, 表現為灰白質交界區多發的斑片狀、結節狀等T1稍長T2信號, 部分邊緣可見少量水腫。增強掃描呈結節狀強化。文獻報道部分實質型顱腦結核可出現類似于腦膠質瘤、肉芽腫、腦膿腫、腦轉移瘤、腦囊蟲病等的MRI表現［9,10］, 通常須經臨床病史、癥狀、體征、結核菌素純蛋白衍生物試驗(PPD)及腦脊液實驗室檢查進行鑒別。

腦積水、腦動脈炎及腦梗塞是顱內結核的三大常見并發癥。本文33例病例中, 并發腦積水者10例。顱內結核時,尤其結核性腦膜炎時, 大量結核性纖維素性滲出物隨著腦脊液的循環, 常阻塞第四腦室正中孔與外側孔, 其次為中央導水管,造成梗阻性腦積水, 同時滲出物的纖維粘連和蛛網膜顆粒的炎癥性病變, 又形成交通性腦積水。腦積水出現常提示預后不良。

總之, MRI對軟組織有良好的分辨能力, 并且具備三維成像的能力, 無顱骨偽影干擾, 特別是增強掃描及FLAIR像能清楚顯示顱腦結核的各種病理改變, 彌補了其他檢查的不足, 對顱內結核的定性診斷具有重要價值, 為臨床診斷、治療及預后提供可靠的依據, 還可以用于腦結核患者的療效隨訪及評價［5,12］。

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MRI in diagnosis of celebral tuberculosis

FAN Jian-jun. Department of Medical Imaging, Third People's Hospital in Yunnan province, Kunming 650011, China

Objective To investigate the MRI performance characteristics and the diagnostic value of celebral tuberculosis.Methods The MRI features of 33 intracranial tuberculosis cases confirmed were retrospectively analyzed.Every case was imaged by T1WI、T2WI and contrast enhanced T1WI of MRI.Results 23 cases with simple tuberculous meningitis.4 cases with parenchymatous tuberculosis.6 cases with simple tuberculous meningitis and parenchymatous tuberculosis.Conclusion MRI examination can display the image characteristics of celebral tuberculosis.It is possible for MRI to provide the basis of the location and the quality.

Celebral tuberculosis；MRI；Diagnostic value

650011 云南省第三人民醫院醫學影像科