顱腦結(jié)核的MRI診斷價(jià)值

樊健君

顱腦結(jié)核的MRI診斷價(jià)值

樊健君

目的 探討顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn)特征及其診斷價(jià)值。方法 對(duì)33例經(jīng)臨床證實(shí)的顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。每例患者行MRI T1WI、T2WI及增強(qiáng)T1W I像。結(jié)果 單純結(jié)核性腦膜炎23例,腦實(shí)質(zhì)結(jié)核4例,結(jié)核性腦膜炎合并腦實(shí)質(zhì)結(jié)核6例。結(jié)論 MRI能準(zhǔn)確反映顱內(nèi)結(jié)核的病理變化,對(duì)顱內(nèi)結(jié)核的定性診斷具有重要價(jià)值。

顱內(nèi)結(jié)核；磁共振成像；診斷價(jià)值

腦結(jié)核是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一, 臨床表現(xiàn)復(fù)雜,本文收集了云南省第三人民醫(yī)院有完整資料的33例經(jīng)臨床確診的腦結(jié)核病例, 旨在探討其MR 影像學(xué)特征性表現(xiàn)。

1 臨床資料

搜集云南省第三人民醫(yī)院2011年1月~2012年12月行MR 掃描的顱腦結(jié)核患者33 例, 男22 例, 女11 例, 年齡3~38歲,平均年齡20.34 歲。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

采用GE公司HDe 1.5T 磁共振成像機(jī)。層厚6 mm, 間隔2 mm。T1-FLAIR：TR/TE = 2280/19.8 ms, T2WI-FSE：TR/TE＝3660/112.5 ms；FLAIR 序列： TR/TE =8402/116.8 ms。矢狀位、冠狀位、軸位掃描。然后經(jīng)靜脈團(tuán)注釓噴酸葡胺注射液 (Gd-DTPA, 0.2 ml/ kg) 后行T1WI 增強(qiáng)掃描及FLAIR增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位 33例顱內(nèi)結(jié)核病例中, 單發(fā)及多發(fā)腦實(shí)質(zhì)結(jié)核者4例(占12.1%), 單純累及腦膜者23例(占69.7%),腦實(shí)質(zhì)結(jié)核瘤形成合并腦膜受累者6例(占18.2%)。

2.2 顱內(nèi)結(jié)核的MRI 影像學(xué)表現(xiàn)

圖1 腦實(shí)質(zhì)結(jié)核

圖2 腦膜炎

圖3 腦膜炎

圖4 腦積水

圖5 腦實(shí)質(zhì)合并腦膜受累

①腦實(shí)質(zhì)型結(jié)核本組共4例, 呈等或長(zhǎng)T1等或長(zhǎng)T2信號(hào), T2WI及FLAIR上周邊輕度水腫；增強(qiáng)掃描病灶呈環(huán)形或點(diǎn)狀強(qiáng)化(見圖1)。②單純累及腦膜者23 例, MRI 表現(xiàn)為腦溝腦池變窄, 呈稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào), 增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則線帶樣、結(jié)節(jié)樣增厚強(qiáng)化(見圖2), 腦溝腦池被強(qiáng)化增厚的軟組織影所填充, 呈塑形。其中2例平掃T1WI 改變不明顯, T2WI 腦回呈稍高信號(hào), 增強(qiáng)后T1WI上未見明顯強(qiáng)化, 只有在FLAIR平掃及增強(qiáng)上顯示腦膜受累(見圖3)；10例可見環(huán)池及鞍上池閉塞、鑄型, 呈腦積水征象(見圖4)。③腦實(shí)質(zhì)結(jié)核合并腦膜受累者6 例, 以上兩類顱內(nèi)結(jié)核表現(xiàn)兼而有之(見圖5)。

3 討論

顱腦結(jié)核是由體內(nèi)的原發(fā)性結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散感染腦組織和腦膜后引起的結(jié)核性感染性疾病［1-3］。本病可發(fā)生于顱腦任何部位, 以幕上為多, MRI 主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)型、腦膜型和腦實(shí)質(zhì)伴腦膜型三種類型［4］。本組33例中, 結(jié)核性腦膜炎23例, 腦實(shí)質(zhì)結(jié)核4例, 腦實(shí)質(zhì)伴腦膜型6例。

結(jié)核性腦膜炎在顱腦結(jié)核中最為多見。以軟腦膜的彌漫性、廣泛性炎癥為特點(diǎn), 表現(xiàn)為腦池、腦裂模糊、填塞, 甚至消失。繼而伴發(fā)腦膜炎癥等一系列改變［5,6］, MRI平掃可見基底池、側(cè)裂池、環(huán)池閉塞且信號(hào)增高, 呈等或稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào),以FLAIR像較明顯, MRI增強(qiáng)掃描比平掃更為敏感, 表現(xiàn)為腦膜呈斑片狀、絨線樣及串珠樣強(qiáng)化,且腦膜的強(qiáng)化多為連續(xù)性, 增強(qiáng)后水抑制像對(duì)顯示軟腦膜受累更為明顯。部分學(xué)者［7］認(rèn)為腦池的變窄、閉塞及腦膜的強(qiáng)化是結(jié)核性腦膜炎的特征性表現(xiàn)。

腦實(shí)質(zhì)結(jié)核為局限性結(jié)核性腦炎病情加重或治療不及時(shí), 進(jìn)一步形成由慢性肉芽組織組成的粟粒性腦結(jié)核、腦結(jié)核瘤、甚至腦膿腫。其中粟粒性腦結(jié)核和腦結(jié)核瘤的差異主要是大小, 一般認(rèn)為粟粒性腦結(jié)核表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)的粟粒樣結(jié)節(jié), 一般≤3.0 mm, 增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化, 無灶周水腫。>3.0 mm者為結(jié)核瘤, >5.0 mm者為典型結(jié)核瘤［8］。本文所見以粟粒性腦結(jié)核及小的結(jié)核瘤較為常見, 且多伴有結(jié)核性腦膜炎的存在, 表現(xiàn)為灰白質(zhì)交界區(qū)多發(fā)的斑片狀、結(jié)節(jié)狀等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào), 部分邊緣可見少量水腫。增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。文獻(xiàn)報(bào)道部分實(shí)質(zhì)型顱腦結(jié)核可出現(xiàn)類似于腦膠質(zhì)瘤、肉芽腫、腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦囊蟲病等的MRI表現(xiàn)［9,10］, 通常須經(jīng)臨床病史、癥狀、體征、結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)(PPD)及腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。

腦積水、腦動(dòng)脈炎及腦梗塞是顱內(nèi)結(jié)核的三大常見并發(fā)癥。本文33例病例中, 并發(fā)腦積水者10例。顱內(nèi)結(jié)核時(shí),尤其結(jié)核性腦膜炎時(shí), 大量結(jié)核性纖維素性滲出物隨著腦脊液的循環(huán), 常阻塞第四腦室正中孔與外側(cè)孔, 其次為中央導(dǎo)水管,造成梗阻性腦積水, 同時(shí)滲出物的纖維粘連和蛛網(wǎng)膜顆粒的炎癥性病變, 又形成交通性腦積水。腦積水出現(xiàn)常提示預(yù)后不良。

總之, MRI對(duì)軟組織有良好的分辨能力, 并且具備三維成像的能力, 無顱骨偽影干擾, 特別是增強(qiáng)掃描及FLAIR像能清楚顯示顱腦結(jié)核的各種病理改變, 彌補(bǔ)了其他檢查的不足, 對(duì)顱內(nèi)結(jié)核的定性診斷具有重要價(jià)值, 為臨床診斷、治療及預(yù)后提供可靠的依據(jù), 還可以用于腦結(jié)核患者的療效隨訪及評(píng)價(jià)［5,12］。

［1］ Park HS,Song YJ.Multiple tuberculoma involving the brain and spinal cord in a patient withj miliary pulmonary tuberculosis.J korean Neurosurg Soc, 2008,44(1):36-39.

［2］ Kim IY,Jung S,Jung TY,et al.Intracranial tuberculoma with adjacent inflammatoryaneurysms.J Clin Neurosci, 2008,15(10):1174-1176.

［3］ 高元桂,蔡幼栓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1993:185.

［4］ 麻桂琴,張義全.多發(fā)性腦結(jié)核瘤9 例分析.中國防癆雜志, 2002,24(6):359-376.

［5］ Nair PP,Kalita J,Kumar S,et al .MRI pattern of infarcts in basal ganglia region in patients with tuberculous meningitis.Neuroradiology, 2009,51(4):221-225.

［6］ 隋邦森,吳恩惠.磁共振診斷學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1994: 382.

［7］ Gup tu RK,Gup ta S, Singh D, et al.MR I imaging and amgiography in TBM.Neuroradiology, 1994, 36 (2) : 87-92.

［8］ 全昌斌,由昆,何寶明,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的CT及MRI診斷.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 1996, 4 (1) : 8-11.

［9］ Oncul O,Baylan O,Mutlu H,et al.Tuberculous meningitis with multiple intracranial tuberculomas mimicking neurocysticercosis clinical and radiological findings.Jpn J Infect Dis, 2005,58(6): 387-389.

［10］ Daniel RT,Henry PT,Rajshekhar V.Unusual MR presentation of cerebral parenchymal tuberculosis.Neurol India,2002,50(2):210-211.

［11］ 劉懷軍,張琳,柏林,等.顱內(nèi)結(jié)核病的影像學(xué)研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(2):99-105.

［12］ Haris M,Gupta RK,Husain M,et al.Assessment of therapeutic response in brain tuberculomas using serial dynamic contrast- enhanced MRI.Clin Radiol,2008,63(5):562-574.

MRI in diagnosis of celebral tuberculosis

FAN Jian-jun. Department of Medical Imaging, Third People's Hospital in Yunnan province, Kunming 650011, China

Objective To investigate the MRI performance characteristics and the diagnostic value of celebral tuberculosis.Methods The MRI features of 33 intracranial tuberculosis cases confirmed were retrospectively analyzed.Every case was imaged by T1WI、T2WI and contrast enhanced T1WI of MRI.Results 23 cases with simple tuberculous meningitis.4 cases with parenchymatous tuberculosis.6 cases with simple tuberculous meningitis and parenchymatous tuberculosis.Conclusion MRI examination can display the image characteristics of celebral tuberculosis.It is possible for MRI to provide the basis of the location and the quality.

Celebral tuberculosis；MRI；Diagnostic value

650011 云南省第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科