依達拉奉、丁苯酞聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的臨床療效觀察

張淑艷 趙倩 孫蜀寧

依達拉奉、丁苯酞聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的臨床療效觀察

張淑艷 趙倩 孫蜀寧

目的 觀察依達拉奉、丁苯酞聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的臨床有效性和安全性。方法 將90例急性腦梗死患者隨機分為觀察組, 對照1組及對照2組各30例, 在常規治療基礎上, 觀察組予依達拉奉、丁苯酞聯合銀杏達莫治療, 對照1組予丁苯酞聯合銀杏達莫治療, 對照2組僅予銀杏達莫治療, 比較3組治療前和治療后7 d 、14 d的神經功能缺損量表(NIHSS)評分、日常生活能力量表(ADL)評分以及臨床療效。 結果 觀察組在治療后NIHSS評分及ADL評分較對照組改善明顯, 且臨床總有效率高于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 依達拉奉、丁苯酞聯合銀杏達莫治療急性腦梗死療效顯著。

依達拉奉；丁苯酞；急性腦梗死

腦梗死在我國腦血管病發病率高, 致死率和致殘率高居第一, 嚴重影響人們的生活, 對于治療腦梗死來說, 急性期除溶栓外, 神經保護及改善腦供血是必不可少的治療措施。依達拉奉是自由基清除劑, 丁苯酞是新型抗腦缺血藥物, 銀杏達莫為常規的改善腦供血藥物, 遼寧省金秋醫院神經內科采用依達拉奉、丁苯酞聯合銀杏達莫治療急性腦梗死患者30例, 結果療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年1月~2013年6月在本院神經內科住院的急性腦梗死患者90例, 均經過頭CT或MRI檢查確診, 符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過腦梗死診斷標準［1］。患者入院后隨機分為3組, 觀察組、對照1組對照2組, 觀察組包括男15例, 女15例, 對照1組包括男14例, 女16例, 對照2組包括男18例, 女12例。3組患者的性別、平均年齡及神經功能缺損程度經統計學檢查差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：發病年齡40~80歲的患者；首次發病在72 h以內；經頭顱CT排除腦內出血。

排除標準：有嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重疾病者；胃腸疾患或胃腸手術后可能影響胃腸吸收者；精神障礙無法合作者；妊娠或哺乳期女患者；對芹菜過敏者。

1.2 方法 3組病例在入院后均給予常規治療及伴隨疾病治療(抑制血小板聚集、降壓、降糖及降脂等)的基礎上,觀察組給予依達拉奉30 mg加入生理鹽水100 ml靜滴, 2次/d,銀杏達莫20 ml加入生理鹽水100 ml靜滴, 1次/d, 口服丁苯酞0.2 g, 3次/d；對照1組給予銀杏達莫及丁苯酞, 用法及用量同觀察組；對照2組僅予銀杏達莫, 用量及用法同觀察組, 3組療程均為14 d。

1.3 觀察指標 治療前和治療后7、l4 d分別采用NIHSS評分和ADL評分, 用藥期間詳細記錄臨床癥狀的改變, 治療前后檢查血常規、尿常規、肝功、腎功、血糖及電解質等指標。

1.4 療效判定標準 根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中患者臨床神經功能缺失程度作為評分標準［2］。基本痊愈：神經功能缺損評分降低91%~100%, 病殘程度為0級；顯著好轉：神經功能缺損評分降低46%~90%, 病殘程度為1~3級；進步：神經功能缺損評分降低 18%~45%；無變化：神經功能缺損評分降低18%以下；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上；死亡。將基本痊愈、顯著好轉、進步歸為有效；無變化、惡化、死亡歸為無效。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 比較采用χ2檢驗, α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 NIHSS評分 3組在治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05), 3組在治療后7 d、14 d NIHSS評分均低于治療前, 且觀察組低于對照組, 比較差異有統計學意義(P<0.05),對照1組在治療后7 d、14 d NIHSS評分低于對照2組, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 ADL評分 3組在治療前ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05), 3組在治療后7 d、14 d ADL評分均高于治療前,且觀察組對高于照組, 比較差異有統計學意義(P<0.05),對照1組在治療后7 d、14 d ADL評分高于對照2組, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 臨床療效 觀察組在治療14 d后的總有效率為93%,高于對照1組及對照2組的有效率90%、73%, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 對照1組的有效率高于對照2組, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 3組治療前后神經功能缺損(NIHSS)評分比較( x-±s)

表2 3組治療日常生活活動能力量表(ADL)比較( x-±s)

表3 3組治療前后療效的比較［n(%)］

2.4 不良反應 在治療過程中, 發現個別觀察組患者化驗肝功時有ALT及AST值略有升高, 但差異無統計學意義, 其他血液生化指標及心電圖檢查結果在治療前后未見明顯改變。

3 討論

急性腦梗死是指各種原因引起腦部血液供應障礙, 導致腦組織缺血及缺氧性壞死, 其血流動力學改變是致病的主要原因, 雖然急性期的溶栓治療效果顯著, 但是受到“時間窗”的限制, 大部分患者錯過了治療最佳時機, 經過多年基礎實驗證明缺血性腦損傷是一個復雜的、有多個病理生理環節參與的過程, 所以針對腦梗死后許多病理改變對腦組織產生損害機制進行治療是非常必要的, 但任何單一環節的治療都難以完全有效地抑制神經元的損傷, 導致有很多患者預后差,而聯合應用機制不同的藥物有可能達到協同治療的作用。

依達拉奉是由日本研發的捕獲自由基的活性抗氧化劑,經過多項臨床及實驗研究證實: 該藥物在腦缺血時可以清除自由基及抑制脂質過氧化［3,4］、對抗炎癥細胞因子［5］、調節花生四烯酸代謝［6］和調控凋亡相關基因的表達［7］等, 從而起到神經保護作用, Toyoda等［8］通過NIHSS評分觀察了依達拉奉對于頸內動脈閉塞的急性腦梗死患者的治療作用, 與對照組相比, 依達拉奉治療組14 d后患者神經功能明顯改善,死亡率降低。

丁苯酞膠囊亦稱恩必普, 為人工合成的消旋體, 其左旋體存在于芹菜粒中, 有效成分是dl-正丁基苯酞［9］, 經過多年的動物實驗研究證明, 它可以通過多個環節改善腦缺血引起的病理變化, 如增加缺血區的腦血流量, 改善腦缺血區微循環；改善全腦缺血后的能量代謝, 減輕神經功能損傷程度；改善線粒體功能, 增加抗氧化作用, 保護腦細胞等［10］, 從而在臨床上治療急性缺血性腦卒中效果明顯。

銀杏達莫注射液為銀杏葉提取物復合藥劑, 主要成分為銀杏黃酮苷萜類內酯及雙嘧達莫等, 銀杏葉提取物具有拮抗血小板活性因子, 抑制血小板的活化與聚集, 降低血黏度,對抗興奮性氨基酸的毒性作用［11］, 雙嘧達莫可抑制血小板的磷酸二酯酶活性, 增強內皮細胞產生的內源性前列環素活性, 抑制血小板聚集, 在改善患者血液流變學方面與銀杏葉提取物有協同作用。

本文結果顯示, 與治療前相比, 3組治療7 d及14 d后的NIHSS評分均有下降(P＜0.05) , 且觀察組神經功能恢復情況明顯優于對照組(P＜0.05) 。3組治療7 d及14 d后的ADL評分指數較治療前明顯改善(P＜0.05) , 且觀察組較對照組改善明顯(P＜0.05) 。另外, A 組總有效率為93%, 高于對照組的90%及73% ((P＜0.05) 。

綜上表明, 依達拉奉、丁苯酞聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的臨床療效顯著, 且不良反應輕微, 值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會.全國第四次腦血管病學術會議制定各類腦血管病的診斷要點.中華神經科雜志, 1996,29(6):379.

［2］ 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志, 1996,29(6):381-383.

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Curative effect observation of the edaravone, butylphthalide combined with ginkgo-damole in the treatment of acute cerebral infarction

ZHANG Shu-yan, ZHAO Qian, SUN Shu-ning. Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110015, China

Objective To observe the clinical validity and security of the edaravone, butylphthalide combined with ginkgo-damole in the treatment of acute cerebral infarction.Methods 90 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group, control 1 group and control 2 group, each of 30 patients.On the basis of routine treatment, the observation group was given edaravone, butylphthalide combined with ginkgo-damole for treatment; the control 1 group was treated with butylphthalide and ginkgo-damole; the control 2 group was only treated with ginkgo-damole; The Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) scores , Actmty Of Daily living (ADL) scores and clinical effects were compared before and after 7 days ,14days of treatments.Results Comparing with control 1 group and control 2 group, the NIHSS scores and the ADL scores were both improved obviously, and the total clinical efficiency was higher than the both control groups, and differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The curative effects of the edaravone, butylphthalide combined with ginkgo-damole in the treatment of acute cerebral infarction are obvious.

Edaravone; Butylphthalide; Ginkgo-damole; Acute cerebral infarction

110015 遼寧省金秋醫院神經內科