三種方式子宮切除術240例臨床結果對比分析

鄧文英

三種方式子宮切除術240例臨床結果對比分析

鄧文英

目的 比較腹式子宮切除(TAH)、陰式子宮切除(TVH)、腹腔鏡子宮切除(LAVH)對患者的影響。方法 回顧性分析本院2010~2012 年240例腹式(TAH)、陰式(TVH)、腹腔鏡(LAVH)子宮切除患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、術后住院天數、住院費用、術后滿意度、術后六個月性生活滿意度。結果 TVH組手術時間最短；TAH組術中出血量最多、術后肛門恢復排氣時間最長, LAVH組、TVH組術后下床活動時間早于TAH組, LAVH組術后出院時間早于TVH組、TAH組；LAVH組、TVH組術后滿意度明顯高于TAH組；LAVH組住院費用最高；術后6個月性生活滿意度無差別。結論 3種不同手術方式各有優缺點, 不能相互替代, 應根據患者疾病特點、意愿和經濟能力、手術者技術水平、醫院設施等綜合考慮。

子宮切除術；臨床結果；對比分析

回顧性分析本院2010~2012 年240例子宮切除患者的臨床資料, 比較腹式子宮切除(TAH)、陰式子宮切除(TVH)、腹腔鏡子宮切除(LAVH)的術后臨床結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010~2012 年在本院行子宮切除術的患者240例, 其中TAH 90例, TVH 60例, LAVH 90例。所有患者手術指征明確, 無附件疾患, 子宮體積小于妊娠17周均為良性病變。其中子宮肌瘤120例, 子宮腺肌癥38例, 功血32例, 宮頸CINⅡ~Ⅲ級50例。三組的體重、平均年齡、妊娠及分娩等比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 TAH、TVH采取腰硬聯合麻, LAVH采取全麻。

1.2.1 TAH組平臥位取下腹正中縱切口按常規步驟手術。腹壁行皮內縫合。

1.2.2 TVH組膀胱截石位環切宮頸陰道黏膜交界, 分離膀胱宮頸間隙及陰道直腸間隙達前后反折腹膜剪開之, 鉗夾切斷縫扎主、骶韌帶、子宮血管及園韌帶、輸卵管及固有韌帶, 取出子宮。可吸收線連續縫合盆底腹膜與陰道黏膜前后壁。

1.2.3 LAVH組膀胱截石位置舉宮杯, 雙極電凝圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶并剪斷, 單極電鉤打開闊韌帶前后葉及膀胱反折腹膜下推膀胱至宮頸外口, 雙極電凝、剪斷子宮血管及主、骶韌帶, 電鉤環舉宮杯緣切開穹窿, 子宮離體自陰道取出, 陰道內可吸收線連續縫合盆底腹膜與陰道黏膜前后壁, 鏡下探查盆腔, 生理鹽水沖洗盆腔后放氣關腹。

1.3 統計學方法 計量資料數據用(x-±s)表示,采用t檢驗,計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

術后患者均得到隨訪, 三組手術手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、術后住院天數、住院費用、術后滿意度、術后六個月性生活滿意度比較見表1。

表1 三組術中、術后情況比較

3 討論

子宮切除術是婦科最常見的手術。全子宮切除術有經腹子宮切除術(TAH)、經陰道子宮切除(TVH)、腹腔鏡子宮切除(LAVH), 約70%~80%為TAH, 而后兩者屬婦科微創的范疇［1］。TAH是傳統的手術方式, 具有可進行盆腹腔探查, 手術野暴露清晰, 操作容易, 止血確切, 斷端包埋完整, 感染機會少等優點, 但在肥胖、合并有子宮脫垂或陰道壁膨出的患者以及腹部有皮膚病者, 該手術則有不利之處［2］, 且術后恢復慢、疼痛重、對腸道影響大、住院時間較長、盆腹腔粘連發生率高。隨著醫學技術發展和手術水平提高, TAH手術時間逐漸縮短, 腹部切口逐漸縮小, 然而由于切口感染及瘢痕存在的可能, 愈來愈多的患者拒絕該手術方式。但該手術方式對子宮體積大、年齡大, 盆腹腔粘連重、疑惡性病變的患者, 仍是最好的選擇。陰式子宮切除術, 手術影響范圍小,術后腸脹氣少, 患者恢復較快, 腹部無瘢痕, 從美容觀點易使患者接受, 但該手術存在術野窄小不宜暴露, 手術操作困難的缺點, 肌瘤較大時不能從陰道進行, 特別遇有粘連時有手術失敗改道的可能［2］。LAVH是近年來興起的微創手術,與TAH、TVH比較, 腹腔鏡手術術野清楚, 對合并內膜異位癥和盆腔粘連者, 腹腔鏡子宮切除既能避免陰式手術術野窄小的困難, 又能避免開腹手術腹壁大切口的創傷, 擴大了微創手術的范圍, 顯得更有優勢。對肥胖患者更有利, 不僅手術時視野清楚, 還能避免腹部大切口所致的切口延期愈合問題。與TAH相比, 因切口小, 術后合并癥少, 疼痛輕, 能更快地恢復健康。

腹腔鏡及陰式子宮切除術, 都有微創手術的特點, 均較開腹子宮切除恢復快, 二者術后恢復情況相似。盡管如此,腹腔鏡子宮切除仍明顯優于陰式子宮切除, 腹腔鏡子宮切除可清楚了解盆腔情況, 術視野清楚, 能一并處理同時存在的盆腔內病變。對復雜病例, 選擇腹腔鏡手術較陰式手術更安全。因此, 對簡單子宮切除, 陰式和腹腔鏡手術都可以作為首選手術方式。對合并盆腔粘連、內膜異位癥等患者, 腹腔鏡子宮切除應作為首選手術方式。然而, 腹腔鏡與陰式子宮切除這兩種手術方式都具有一定的局限性, 對于巨大子宮或盆腔嚴重粘連者的子宮切除仍有較大的困難, 對此類患者, 術前應充分評估病情, 選擇開腹手術, 或術中操作困難及時轉開腹手術。本資料顯示, LAVH手術費用高, 手術時間相對長, 出血相對多。與文獻報道手術時間、術中出血與TAH、LAVH相差不大［3］不符。可能與操作技術不熟練, 使用電凝器械質量欠佳有關。LAVH手術要求較高, 一旦操作失誤, 常可導致嚴重并發癥, 有的并發癥不易及時發現, 有的損傷常不能立即處理, 需開腹后才可解決。常見的有穿刺損傷血管, 氣腹導致皮下氣腫和氣栓, 電凝損傷腸管、膀胱、輸尿管均較嚴重。完成LAVH設備昂貴, 需要全麻, 使手術成本大于傳統術式。

綜上所述, 作者認為3種不同手術方式各有利弊, 不能相互替代, 應根據患者疾病特點、意愿和經濟能力、手術者技術水平、醫院設施等綜合考慮。保證手術安全, 術后順利康復是選擇術式的基本原則。

［1］ 郎景和,冷金花.腹腔鏡手術的熱點問題討論.現代婦產科進展, 2004,13(02):81-91.

［2］ 傅才英,吳佩煜,翁霞云.婦產科手術學.第二版.人民軍醫出版社, 2009:218.

［3］ 朱蘭,郎景和.三種途徑子宮切除的臨床評估.中國實用婦科與產科雜志, 2003,19(10):623.

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