左卡尼汀聯合前列地爾治療慢性心力衰竭并腎衰療效觀察

劉富群

左卡尼汀聯合前列地爾治療慢性心力衰竭并腎衰療效觀察

劉富群

目的 探討左卡尼汀聯合前列地爾治療老年慢性心力衰竭并腎衰患者心腎功能改善的療效。方法 選取本院慢性心力衰竭并腎衰患者82例, 隨機分為觀察組41例, 對照組41例, 兩組均常規抗心力衰竭治療, 觀察組予左卡尼汀2 g+生理鹽水100 ml靜脈滴注, 聯合前列地爾10 μg+生理鹽水10 ml靜推, 1次/d, 療程2周, 觀察治療前后患者臨床癥狀及pro-BNP、左室射血分數(EF)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、胱抑素(cys-c)等指標變化。結果 兩組患者臨床癥狀均較治療前總體好轉, 觀察組治療后心、腎功能顯著好于對照組(P＜0.05)。結論 左卡尼汀聯合前列地爾能明顯改善慢性心力衰竭合并腎衰患者的心腎功能。

左卡尼??；前列地爾；慢性心力衰竭并腎衰

慢性心力衰竭是各種器質性心臟病患者的終末期表現,由于原發性心肌損害或心臟負荷過重都可以導致心肌結構改變, 最終導致心臟功能衰退, 并同時繼發肝、腎功能損害。因此慢性心力衰竭合并腎衰患者臨床很常見, 且預后差, 死亡率高。本文應用左卡尼汀聯合前列地爾治療取得了較為理想的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月~2013年6月期間住院老年慢性心力衰竭合并腎功能損害患者82例, 男54例,女28例, 年齡68~89歲, 平均73.9歲, 隨機分為觀察組與對照組, 各41例, 心功能分級Ⅱ~Ⅳ級, 兩組患者性別、年齡、心腎衰竭程度差異無統計學意義(P＞0.05)?；A疾病有糖尿病、高血壓、冠心病、擴張性心肌病, 心、腎功能入選標準：入院時血肌酐>133 μmol/L, 且入選前兩個月內血肌酐變化不超過±15%, 左室射血分數<50%, 所有患者均未采用腸道透析、腹膜透析及血液透析治療, 無難以控制的急性腦血管病、高血壓, 不合并其他系統的嚴重疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規的利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃等抗心力衰竭治療,觀察組在此基礎上給予左卡尼汀2 g+生理鹽水100 ml靜脈滴注, 聯合前列地爾10 μg+生理鹽水10 ml靜推, 1次/d, 療程2周。

1.2.2 觀察指標 治療前后患者的左室射血分數(LVEF)、pro-BNP、血尿素氮、血肌酐、胱抑素C值的變化以及臨床癥狀是否改善。

1.2.3 療效判定 顯效：臨床癥狀改善, 心功能改善Ⅰ級或改善Ⅱ級及以上, 血肌酐下降≥30%。有效：臨床癥狀有改善, 心功能改善Ⅰ級, 血肌酐下降10%~30%。無效：未達到上述標準, 心功能無改善, 或臨床癥狀無改善或加重, 腎功能無改善或惡化者。

1.2.4 統計學方法 計量資料采用SPSS18.0軟件進行t檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者治療后臨床癥狀總體較治療前好轉, 心腎功能明顯改善, 其中觀察組顯效8例, 有效30例,無效3例, 總有效率92.7%。對照組顯效5例, 有效26例,無效10例, 總有效率75.6%。

2.2 兩組治療后心、腎功能對比 觀察組治療后的射血分數顯著高于對照組, pro-BNP、血尿素氮、血肌酐、胱抑素C等指標顯著低于對照組。差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 治療后兩組心、腎功能對比(x-±s)

3 討論

近年來研究表明, 心肌能量代謝失調是慢性心力衰竭發生的機制之一。其中心肌內左卡尼丁濃度下降幅度與心功能損害程度相一致。能量代謝障礙可作為引起心力衰竭的原因,也可以作為心力衰竭的繼發后果［1］。心力衰竭合并腎衰患者因為左卡尼汀逐漸消耗酯化, 脂肪酸在線粒體內的氧化作用受限, 導致脂肪酸逐漸蓄積, 從而加重心肌缺血、缺氧和心功能的惡化［2］。短期缺乏左卡尼汀即可引起心肌功能異常,包括收縮功能紊亂和收縮儲備力下降, 長期缺乏左卡尼汀,尤其是心臟處于高負荷狀態時, 心室收縮舒張功能和順應性均受到影響［3］。因此應用左卡尼汀能促進脂肪酸經氧化作用進入三羧酸循環, 產生能量, 從而使心肌ATP供能增加, 心臟缺血損傷程度減輕, 促進心功能恢復［4］。

前列地爾是一種天然前列腺素類代謝產物, 具有高效的生物活性, 能擴張血管、抑制血小板聚集, 降低血液黏稠度和紅細胞的聚集性等作用, 可以有效的降低循環阻力, 增加心排血量, 改善心功能。故心力衰竭時應用前列地爾, 可以擴張動靜脈, 降低外周血管阻力, 減輕心臟前后負荷。缺血性心臟病時, 前列地爾能夠減少肌酸激酶的釋放, 抑制活性氧, 防止組織缺血再灌注損傷, 穩定細胞膜, 減少細胞損傷,增加心肌收縮力［5］。另外前列地爾能夠擴張腎髓質的小動脈,抑制單核細胞、炎癥細胞浸潤及免疫復合物和抗體的形成,從而抑制細胞因子的活性和生成, 減輕腎臟的炎癥反應, 起到改善腎動脈和保護腎實質的作用［6］。

由于心力衰竭合并腎衰患者的代謝功能嚴重紊亂, 且左卡尼汀和前列地爾從改善心肌代謝和供能作用上促進心功能恢復, 屬于內源性物質, 幾乎無副作用, 因而能明顯糾正心力衰竭合并腎衰患者的代謝功能, 改善臨床癥狀, 提高患者療效。

本組通過82例老年慢性心力衰竭并腎衰患者在常規治療和應用左卡尼汀聯合前列地爾的對比治療發現, 應用左卡尼汀聯合前列地爾組41例患者, 治療后臨床癥狀明顯改善,且pro-BNP、左室射血分數及血尿素氮、血肌酐、胱抑素C等指標顯著好于對照組。綜上所述, 左卡尼汀聯合前列地爾治療老年慢性心力衰竭并腎衰患者, 療效確切, 有較高的臨床實用價值, 值得推廣。

［1］ 王俊生,褚春雨.左旋卡尼汀對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響.河北醫藥, 2009,31(18):2407-2408.

［2］ Pauly DF,Pepine CJ.The role of camitine in myocardial dysfunction.Am Jidney Dis, 2003,41:35-43.

［3］ 孫彩霞,高春霖,薛玉良,等.左卡尼汀對大鼠心肌缺血再灌注損傷能量代謝的影響.天津醫藥, 2005,33:783-785.

［4］ Zaugg CE,Spaniol M,Kaufmann P,et al.Myocardial function and energy metabolism in carnitine deficient rats CMLS.Cell Mol Life Sci, 2003,60:767-775.

［5］ 秦俊明.前列地爾聯合托拉塞米治療頑固性心力衰竭的療效觀察.山西職工醫學院學報, 2013,23(3):25-26.

［6］ 王曄.前列地爾治療慢性腎衰竭32例臨床觀察.中國全科醫學, 2004,7(20):1513-1514.

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