米索前列醇片與縮宮素聯(lián)合治療中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的療效比較

王鑫

米索前列醇片與縮宮素聯(lián)合治療中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的療效比較

王鑫

目的 為了觀察舌下含化米索前列醇片聯(lián)合宮頸注射縮宮素治療中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 總結(jié)在本院治療的中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血患者34例資料, 按照患者自主選擇治療方法進(jìn)行分組：用縮宮素聯(lián)合米索前列醇片進(jìn)行治療的17例資料為治療組, 單純選擇宮頸注射縮宮素進(jìn)行治療的17例資料為對(duì)照組, 術(shù)后統(tǒng)計(jì)中期引產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量和24 h內(nèi)出血量, 最后用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間差異性。結(jié)果 治療組產(chǎn)后2 h平均出血量(109.5±11.2)ml, 產(chǎn)后24 h內(nèi)平均出血量(190.5±13.3)ml, 縮宮強(qiáng)度為強(qiáng), 與對(duì)照組療效相比, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血患者使用舌下含化米索前列醇片聯(lián)合宮頸注射縮宮素治療具有滿意的臨床療效。

米索前列醇片；縮宮素；中期妊娠；平均出血量

中期妊娠的產(chǎn)后出血現(xiàn)象屬于臨床常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一, 在產(chǎn)婦出現(xiàn)大量出血的條件下可能對(duì)產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成威脅, 目前對(duì)中期妊娠產(chǎn)后出血的治療方法一般是用縮宮素進(jìn)行治療［1-3］, 為了觀察舌下含化米素前列醇片聯(lián)合宮頸注射縮宮素治療中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效, 作者回顧性并總結(jié)在吉林市豐滿區(qū)婦幼保健院治療的中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血患者34例資料, 現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)資料對(duì)象來(lái)自于2010年5月~2013年3月期間本院收治的中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦34例病例資料, 年齡范圍為26~40歲, 平均年齡為(29.8±7.7)歲, 孕周時(shí)間范圍是12~25周, 平均孕周時(shí)間為(20.1±4.8)周, 所有納入研究的資料入院后均在引產(chǎn)之前進(jìn)行了詳細(xì)的引產(chǎn)前檢查(引產(chǎn)檢查項(xiàng)目主要內(nèi)容包括：心電圖, B超, 血、尿常規(guī)等), 入選資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并具有凝血功能障礙疾病的產(chǎn)婦, 排除同時(shí)合并其他類(lèi)血液疾病產(chǎn)婦。34例資料按照患者自主選擇治療方法進(jìn)行分組：用縮宮素聯(lián)合米素前列醇片進(jìn)行治療的17例資料為治療組, 單純選擇宮頸注射縮宮素進(jìn)行治療的17例資料為對(duì)照組, 兩組產(chǎn)婦的一般資料(平均年齡等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn), 結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明兩組患者在不同的藥物治療后的組間療效具可比性。

1.2 治療方法 治療組所有患者選擇用縮宮素聯(lián)合米素前列醇片進(jìn)行治療：立刻給予患者米索前列醇片(給藥劑量為0.6 mg, 給藥方式為舌下含化給藥), 同時(shí)對(duì)治療組所有患者的宮頸進(jìn)行縮宮素注射給藥(給藥劑量為15 U), 而對(duì)照組患者單純選擇宮頸注射縮宮素進(jìn)行治療(劑量為15 U)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有產(chǎn)婦在治療后統(tǒng)計(jì)中期引產(chǎn)2 h內(nèi)的平均出血量情況和在24 h內(nèi)產(chǎn)婦的平均出血量情況, 同時(shí)對(duì)治療過(guò)程中藥物的縮宮強(qiáng)度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià), 最后通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間療效的差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)資料經(jīng)過(guò)平均值(以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示 )計(jì)算后, 數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行分析, 計(jì)量資料組間比較選用t檢驗(yàn)方法, 以a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)比較組間差異性。

2 結(jié)果

治療組產(chǎn)后2 h平均出血量(109.5±11.2)ml, 產(chǎn)后24 h內(nèi)平均出血量(190.5±13.3)ml, 縮宮強(qiáng)度為強(qiáng), 療效結(jié)果與對(duì)照組產(chǎn)婦治療療效相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體療效比較結(jié)果如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較結(jié)果(x-±s)

3 討論

本研究選擇的縮宮素能夠通過(guò)模擬孕婦正常狀況下進(jìn)行的分娩, 對(duì)子宮的平滑肌進(jìn)行間接的刺激, 這個(gè)可以看出縮宮素能夠使得子宮發(fā)生擴(kuò)張。但是在妊娠的過(guò)程當(dāng)中孕婦的子宮會(huì)對(duì)縮宮素產(chǎn)生越來(lái)越厲害的反應(yīng), 當(dāng)嬰兒長(zhǎng)到足月的時(shí)候, 這個(gè)反應(yīng)會(huì)達(dá)到高峰期。通常情況下如果孕婦的乳腺上面的平滑肌被刺激會(huì)利于其乳汁的排出, 但是這只能有助于乳汁排出而不能使乳汁分泌的量增加。而米非司酮通過(guò)與米索前列醇片的配伍能夠不用通過(guò)動(dòng)手術(shù)就產(chǎn)生止孕的效果, 其在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的使用并取得了顯著的效果, 大受廣大患者的歡迎［4,5］。

在臨床上平常所用的通過(guò)手術(shù)等方法進(jìn)行人流對(duì)人的身體造成了極大的痛苦, 不但有損傷生殖器官的危險(xiǎn)還有很多的副作用和后遺癥, 同時(shí)還給很多心理素質(zhì)低的人群帶來(lái)很大的心理壓力, 而藥物流產(chǎn)恰恰沒(méi)有這些后果比較容易讓人接受。此類(lèi)藥物能夠使經(jīng)歷了性生活之后月經(jīng)推遲的女子服用后, 可以催促女子的月經(jīng)來(lái)潮, 這樣使得那些所謂的“不速之客”在最初就被趕走, 進(jìn)而達(dá)到終止繼續(xù)妊娠的效果,正是因?yàn)橛腥绱丝茖W(xué)的療效, 抗早孕的藥物才被稱(chēng)作“催經(jīng)止孕藥”。雖然藥物流產(chǎn)產(chǎn)生的效果顯著, 但是婦科專(zhuān)家認(rèn)為藥物流產(chǎn)也是通過(guò)使孕囊排出體外而終止妊娠的, 所以藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)一樣也能對(duì)人體的健康帶來(lái)?yè)p害。所以,專(zhuān)家對(duì)選擇藥物流產(chǎn)的孕婦有以下忠告：藥物流產(chǎn)雖然避免了手術(shù)流產(chǎn)帶來(lái)的一些痛苦和問(wèn)題, 而且流產(chǎn)率高達(dá)90%到95%, 其藥流失敗后的清宮手術(shù)也因?yàn)樽訉m的口徑已開(kāi), 不需要再次擴(kuò)張而比人工流產(chǎn)帶來(lái)的痛苦小, 但是藥物流產(chǎn)不是每個(gè)孕婦都適合, 其有自己的適用范圍, 希望孕婦在流產(chǎn)前做好咨詢(xún), 弄清自己是否適合藥物流產(chǎn)。

［1］ 李紅梅,臧靈琳.剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合用藥預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2010,12(5):819-820.

［2］ 張玉.中期妊娠引產(chǎn)合并胎盤(pán)種植異常十例臨床分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011,34(21):59-61.

［3］ Soltan M.H., Ibrahim E.M., Tawfek M, et al.Raised nitric oxide levels may cause atonic postpartum hemorrhage in women with anemia during pregnancy.International journal of gynecology and obstetrics, 2012,116(2):143-147.

［4］ 周素梅,白文芳.不同護(hù)理方法對(duì)降低中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血量的影響.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2009,18(9):125-126.

［5］ Delotte J, Novellas S, Koh C,et al.Obstetrical prognosis and pregnancy outcome following pelvic arterial embolisation for postpartum hemorrhage.European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology, 2009,145(2):129-132.

132000 吉林市豐滿區(qū)婦幼保健院