影響幼兒靜脈穿刺成功的因素及應對措施探討

田桂英

影響幼兒靜脈穿刺成功的因素及應對措施探討

田桂英

目的 探討影響幼兒靜脈穿刺的因素, 采取針對性應對措施, 提高日常工作中幼兒靜脈穿刺成功率。方法 隨機選取186例在本院門診輸液室行靜脈穿刺的幼兒患者, 分為實驗組與對照組各93例。實驗組患者靜脈穿刺采取本科制定的應對措施。對兩組患者的穿刺成功率及患者家屬的滿意度做出統計。結果 實驗組在采取應對措施后幼兒穿刺成功率及家屬滿意度較對照組均有明顯改善, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采取正確應對措施可有效降低各種因素的影響, 提高幼兒靜脈穿刺的成功率。

成功率； 靜脈穿刺； 應對措施； 幼兒

幼兒靜脈穿刺是靜脈注射中一種常見的治療方法, 也是護理操作的一項基本功, 是門診輸液室工作的重點。但幼兒靜脈穿刺與成人靜脈穿刺相比又有其獨特之處, 最突出的問題是靜脈穿刺成功率不高。針對這種情況, 作者對186例在東營市人民醫院門診輸液室進行靜脈穿刺的幼兒患者中穿刺失敗者進行原因分析, 并采取相關應對措施干預, 有效地提高了穿刺的成功率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在本院門診輸液室行靜脈穿刺的幼兒患者共186例, 隨機分為實驗組和對照組各93例。實驗組男52例, 女41例, 平均年齡(2±1.1)歲；對照組男47例,女46例, 平均年齡(2±0.9)歲。兩組患者性別構成、年齡、病情比較, 差異均無統計學意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規靜脈穿刺, 并對每組93例家屬進行滿意度調查。其中家屬構成：實驗組父母87例, (外)祖父母6例；對照組父母90例, (外)祖父母2例, 其他1例。應對措施內容。

①創造溫馨、輕松的環境。邀請患者及家屬到一封閉、安靜的治療室, 閉開輸液大廳喧鬧的環境。②加強語言溝通。告知家屬靜脈穿刺的風險性, 取得家屬的信任、支持與配合。滿足患者及家屬的相關要求。期間以文明禮貌的態度對待患者和家屬, 杜絕使用易刺激對方的語言和語氣。③用穿刺技術熟練的護理人員進行操作。選取本科室善于溝通交流、心理素質過硬、靜脈穿刺技術熟練的護理人員進行穿刺。

1.3 結果處理 對實驗組和對照組患者穿刺的一次成功率做出統計, 以%表示。同時對患者家屬做滿意度調查, 分為不滿意和滿意兩個層次, 計算滿意率同樣以%表示。各組數據輸入SPSS10.0進行分析, 組間比較采用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組的穿刺成功率及家屬滿意度均高于對照組。差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者穿刺成功率、家屬滿意度結果比較

3 討論

3.1 影響幼兒靜脈穿刺成功的因素

3.1.1 幼兒的自身因素 幼兒靜脈穿刺部位多為頭皮, 可見的血管很少, 穿刺難度很大；另外由于幼兒心智發育不成熟, 不能與醫護人員進行良好的配合。

3.1.2 環境因素 由于現在多為獨生子女, 患者至少都有一位家屬陪護。家屬除了希望患兒早日康復外, 最普遍的心理就是希望護士能一針見血地穿刺成功。當醫護人員拿著輸液瓶來到病床時,家屬都比較緊張, 要是一針沒有成功, 有的家屬很著急, 不知所措, 有時甚至責怪護士等等, 有的家長心情比較急躁, 容易出現過激行為, 遇到這些問題時適應性較差的護士就會因此而出現思想顧慮、慚愧、緊張、自卑、慌亂或注意重心偏離, 使充分考慮靜脈穿刺的方法和認真觀察靜脈穿刺的能力出現暫缺, 導致盲目進針, 降低了穿刺的成功率。

3.1.3 醫護人員的因素 主要是醫護人員的自身業務素質不過關, 對靜脈穿刺技術掌握不熟練。

這些問題如果處理不好, 都可能使小兒靜脈穿刺成功率大大下降, 造成醫患關系緊張。

3.2 提高穿刺率, 降低影響因素的應對措施探討 針對以上出現的幾個方面的影響因素, 為提高幼兒靜脈穿刺的成功率, 理順醫患關系, 特提出以下應對措施。

3.2.1 為幼兒靜脈穿刺患者創造良好的輸液環境 優美、潔凈、素雅的環境及完善的服務設施, 能增加患兒或家屬對醫院的信賴和情感的愉悅感。保持治療室清潔整齊, 溫濕度適宜, 根據患兒的需要提供座位和床位,在輸液區加強了采光, 光線充足有利于查找靜脈, 提高穿刺成功率。輸液室內布置得像兒童樂園, 改善環境如張貼兒童圖畫, 配備一定數量的玩具, 改變床被及服裝的顏色, 播放一些卡通影片等,從而使患兒在氣氛融洽、歡樂、活潑的環境中接受治療, 以緩解患兒緊張恐懼心理。

3.2.2 加強醫患之間的交流 加強醫患之間的交流, 是提高穿刺成功率的首要因素, 因此護士應與患者及其家屬進行良好的溝通交流, 有效地解除護患之間的誤解, 在一定程度上緩解醫患矛盾, 從而為提高靜脈穿刺成功率創造一個良好的環境氛圍。

3.2.2.1 要加強非語言護患交流, 建立良好的護患關系［1］護士的儀表和舉止應儀表端莊, 語言文明, 操作流程規范,全體護士淡妝上崗, 微笑對待每一位小患者。其次護理人員加強責任心, 每位護士應有愛心、耐心、熱心、細心, 為患兒提供四心服務, 合理安排人員, 特別是在輸液高峰期、晚夜間、節假日, 確保人員充足, 在崗在位, 保證每個人班次都有把關的骨干護士、確保兒童輸液的順利進行, 使“以患者為中心”的新型護患關系得以真正的體現［2］。再次是對于患兒采用觸摸的方式, 當患兒剛接觸護士時非常恐懼, 護士可撫摩患兒頭部, 溫暖的觸摸可以使患兒安靜下來, 同時也拉近了與患兒家長的距離, 使其感受到護士的熱情和關心。

3.2.2.2 注重語言溝通 一是加強預防為主的針對性溝通,由于患兒不配合、靜脈細等客觀原因, 很難做到每次穿刺都一針見血, 穿刺成功率較成人低。通過與患者家長交流思想、溝通情感的方法, 告知靜脈穿刺的風險性, 使患者家長心中有數, 從而爭取患兒家長的理解、支持和配合, 穿刺成功后,護士告知輸液注意事項, 減少重復穿刺, 以保證輸液的順利進行。二是進行換位思考, 優化護患關系。調查資料表明,患者滿意率50%來自于服務性活動, 而與技術無關。因此每位醫護人員要重視患者的需求和感受, 急患者所急, 想患者所想, 千方百計為患者解決問題, 全方位地為患者提供人性化、親情化服務, 同時通過文明的語言, 熱情的態度, 表現出對患者的尊重、同情、體貼, 使患者感到溫暖, 得到信任,增進了護患交流, 建立了良好的護患關系。三是護患交流中護士注意傾聽和自我控制, 就是多聽患兒或家長的傾訴, 留意對方的情緒狀態、受教育程度及對疾病的認知程度, 避免使用易刺激對方的語氣和語言, 使用通俗易懂的詞匯, 使其接受事實, 取得配合, 醫護人員一旦遭到誤解, 要學會控制自己的情緒, 以一顆寬容的心去理解患兒家長, 以心換心,消除護患交流中的障礙, 營造一種和諧的護患氛圍。

3.2.2.3 完善溝通內容 注意溝通內容的層次性, 根據患兒疾病的輕重、復雜程度, 和家長期望值的不同, 由不同級別的護理人員采取不同的方式進行溝通, 盡最大限度的滿足家長的需求, 為創造和諧的環境氛圍打下一個良好的基礎。

3.2.3 準確把握幼兒心理變化, 為提高靜脈穿刺成功率創造條件。醫護人員應該充分認識到幼兒的特殊心理, 通過合適的方法來積極的引導患兒, 減少其對輸液的恐懼, 提高幼兒的配合, 從而為提高穿刺率創造條件。消除幼兒輸液的恐懼心理是一個多方面配合的過程, 實際過程中有許多地方需要注意, 主要可從下面幾個方面著手：①家長有必要陪同孩子, 可以以撫摸、講故事等方法給患兒以心理支持,使他們得到感情上的溫暖, 保持最佳情緒狀態［3］。②調動兒童的積極性、主動性以達到群體相互影響效應。比如：同一治療室孩子輸液, 第一個孩子打針未哭, 護士就以此鼓勵其他的孩子, 可以達到事半功倍的滿意效果。③護士自身要態度要和藹并親切與患兒交談, 以減少排斥感, 輸液過程需經常巡視輸液室, 注意患兒病情變化, 關心患兒及其家長的各種需要。

3.2.4 提高穿刺護士的基本素質 提高醫護人員的素質是提高兒童靜脈穿刺成功率的決定性條件, 因此如何提高醫護人員的素質, 就成為提高兒童靜脈穿刺成功率的關鍵所在。

3.2.4.1 加強自身的業務素質 醫護人員要不斷提高自身的業務素質, 不斷提高自己的業務水平。一是虛心向有經驗的老同志學習, 通過學習他們的先進經驗來提高自己的操作技能。二是要善于總結。經常對自己平時的操作作一個總結,并結合老同志的經驗, 對自己在操作過程中取得的好經驗,與老同志的操作相比有什么優缺點, 遇到的問題及解決問題的辦法做一個總結, 只有這樣, 才能不斷進步, 操作水平才能不斷提高。三是要加強理論學習, 通過自學或專家講座等多種形式, 來加強自身的理論水平, 以應對隨時出現的問題。在理論學習中, 應注重理論聯系實際, 把理論學習與實踐操作有機結合起來, 以創造新的穿刺方法或操作規程, 為提高兒童的靜脈穿刺成功率作出自己的貢獻。

3.2.4.2 提高自身的心理素質 兒童靜脈穿刺失敗的很大一部分是由于醫護人員的心理素質造成的, 比如患者是領導或是護士熟悉的人, 患者心理活動的外在表現、語言都可以成為不利于護士心理的刺激源, 有的患者情緒差就亂指責護士, 有的患者過分挑剔, 從護士到靜脈穿刺針的號碼, 甚至于選哪里的靜脈都要由自己指定等。這些都能形成一種與護士心理很不協調甚至不和睦的氣氛, 起到暗示、壓抑的實際效應。適應性較差的護士就會因此而出現思想顧慮、慚愧、緊張、自卑、慌亂或注意重心偏離, 使充分考慮靜脈穿刺的方法和認真觀察靜脈穿刺的能力出現暫缺, 導致盲目進針,降低了穿刺的成功率。因此加強醫護人員的心理素質是提高兒童靜脈穿刺成功率的必要條件。一是不斷強化心理素質。醫護人員應對自己的操作水平有一個清楚的認識, 排除外界因素對自己的干擾, 對一次穿刺成功充滿信心。二是應控制自己的情緒, 不能將自身的不愉快帶到工作中來, 因此醫護人員必須掌握自己情緒變化的心理過程, 注意穩定自身的情緒變化, 提高靜脈穿刺的成功率。三是不斷加強身體素質。醫護工作是一個特殊的職業, 無論春夏秋冬、還是白天黑夜, 24 h三班制必然帶來身體和心理上的變化, 尤其是女同志在經期前心理狀態極不穩定, 情緒起伏較大, 易怒、憂郁、焦慮、應激能力下降等, 這些都將影響靜脈穿刺的成功率。因此,作為醫護人員應加強對身體素質的提高, 盡量避免以上問題,為穿刺成功創造條件。

［1］ 陳永,沈吉梅.優化護患關系避免護患糾紛.實用護理雜志, 2003, 19(10):70.

［2］ 楊巧蘭.如何在護理工作中正確維護病人的自主權.實用護理雜志, 2001,17(8):49.

［3］ 臧建君.小兒靜脈輸液的新方法.實用醫技雜志, 2006,13(3):454.

Exploration of factors for the success of child venipuncture and its counter measures

TIAN Gui- ying. Department of Pediatrics. People's Hospital of Dongying City, Dongying 257091, China

Objective To investigate the factor that influence the child venipuncture and take corresponding measures,so as to improve the success ratio of child venipuncture in daily work.Methods Choose randomly 186 child patients who

venipuncture at the outpatient department of our hospital, divide them into the experimental group and the control group.Each group included 93 cases.The cases in experimental group receive corresponding measures formulated in our deartment.The venipuncture success ratio and satisfaction degree of patient’family members were analysed.Results The venipuncture success ratio and satisfaction degree of patient’family members increased significantly in experimental group compared with the control group.Conclusions Taking corresponding measures,we can reduce effectively the adverse factor and increase the child venipuncture success ratio.

Success ratio；Venipuncture；Corresponding measures；Child

257091 東營市人民醫院兒科