阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的血壓波動及護理干預

魏華

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的血壓波動及護理干預

魏華

目的 探討阻塞性呼吸暫停綜合征患者收縮壓和舒張壓的波動特點。方法 使用無創性動態監護儀對患者進行24 h動態血壓監測。結果 阻塞性呼吸暫停綜合征患者日間和夜間平均舒張壓均比正常人高；夜間患者的血壓下降情況均低于正常人群(<10%)；實驗組與對照組患者的收縮壓和舒張壓血壓各平均值差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 實驗組患者夜間較易發生心血管意外，護士應加強夜間血壓監測、采取最佳測血壓的時間，為指導患者采取最佳服用降壓藥時間提供了客觀依據。

睡眠性呼吸暫停，阻塞性；血壓；護理干預

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是指由于上呼吸道阻塞性病變引起的以睡眠中響亮打鼾聲、反反復復的睡眠呼吸暫停、夜間低氧血癥、日間嗜睡等為特征的一系列臨床綜合征[1]。高血壓與OSAS之間關系密切，高血壓較常見的并發癥和最危險因之一就是OSAS。作者對河南省周口市中醫院2012年經多導睡眠呼吸監測儀診斷為OSAS的38例患者以及對照組的38例健康人的動態血壓監測(ABPM)結果進行比較分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者述打鼾、自覺憋氣、嗜睡、白天困倦等不適癥狀并診斷為OSAS，其年齡在29～59歲，平均44歲，男33例，女5例。該組患者均無高血壓病史，且未服用降壓藥。對照組38例，20～59歲，平均41歲，男女比例同實驗組。

1.2 ABPM監測方法 ABPM均采用無創性動態血壓監測儀袖帶，將袖帶覆于患者左上臂，測量時間為上午8時至次日上午的8時。每隔30 min測量一次，并將每次測量數據記錄下來。監護儀上顯示內容有測量總次數、收縮壓和舒張壓、平均壓各值及對應的時間點。根據監護儀數據分析：日間和夜間舒張壓、收縮壓、平均壓等的最高值、平均值、及標準差、最低值。并分別按日間、夜間等不同時間段分析以上各血壓值。

1.3 統計學方法 對患者采用Stata醫學統計軟件，分別將日間、夜間、晝夜的舒張壓和收縮壓的平均值，以及夜間/日間舒張壓比值、夜間/日間收縮壓比值進行計算。

比較對照組與OSAS組的以上數值相，采用統計學處理t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

從表1能夠了解到OSAS患者動態血壓具有以下特點：OSAS組日間收縮壓平均值、夜間收縮壓平均值、晝夜收縮壓平均值、日間舒張壓平均值、晝夜舒張壓平均值、夜間/日間收縮壓比值、夜間/日間舒張壓比值、夜間舒張壓平均值都高于對照組的對應值(P<0.05)。

表1 OSAS組與對照組收縮壓和舒張壓各平均值比較

3 討論

3.1 OSAS患者收縮壓和舒張壓特點 OSAS患者晝夜的血壓均明顯高于正常人，正常人血壓有一定的規律，24 h呈驟升夜降的現象，而OSAS患者收縮壓和舒張壓的高峰與估值都不明顯。OSAS患者無呼吸暫停時交感神經興奮，當患者再次呼吸時可出現一過性高血壓。并且出現低氧血癥而易引起肺動脈高壓。無呼吸后頻繁驚醒也可引起高血壓。正常人的血壓特點：血壓在凌晨3～4時開始上升，然后逐漸升高，大約在上午10時達到高峰，直至夜間患者血壓持續降低。但OSAS患者的收縮壓和舒張壓都不明顯，在24 h內呈進行性增高。因為呼吸暫停貫穿于OSAS患者睡眠的全過程，致使交感神經持續興奮；還有作者報道正常人血壓的晝夜節律與兒茶酚胺的排泄相符合，即排泄量在晚上10時到次日上午6時最少，而最多的時候則是在下午14時至晚上22時。OSAS患者的排泄量在晚上22時至次日上午6時明顯比白天和正常人高，下午14時時至晚上22時明顯比正常人低，失去正常的節律[2]。

3.2 護理

3.2.1 把握最佳時間測量血壓 由于OSAS患者血壓的高峰與低谷不明顯，24 h內都在較高范圍內波動，特別是夜間明顯比正常組高。所以在夜間22：00至以后要嚴密觀察該組患者收縮壓和舒張壓的變化，這樣可以避免患者因血壓過高在短時間發生其他并發癥，如猝死或腦血管意外等。

3.2.2 把握最佳的服藥時間，讓患者在規定時間內服藥 該研究結果表明OSAS患者的收縮壓和舒張壓呈進行性升高，在凌晨2～6時最高。因此，醫護人員在工作中可依據醫囑指導患者合理的服藥時間，把以往常規的服藥時間改變，把患者夜間的收縮壓和舒張壓都保持在一個比較平穩的水平，以免因血壓過高而發生其他意外。

3.2.3 為護理人員在工作中更好的去觀察護理患者提供了依據 護士在掌握了OSAS患者收縮壓和舒張壓的變化特點后，能夠針對其特點更好的去觀察患者，在值班中尤其是夜間就會有預見性的去觀察患者睡眠時的情況，尤其是后半夜在凌晨2：00以后要加強觀察，加強巡視，這樣才能更好的發現問題，確保了患者在夜間發生意外情況。

3.2.4 對家屬和患者進行有效的康復及保健指導 該研究的結果為護士對患者進行健康宣教，提供了有力的科學依據。護理人員在工作中告知給患者和家屬OSAS患者血壓波動的特點，使患者和家屬對夜間患者血壓波動的特征有一較清楚的認識，指導患者在此期間活動時，應避免的問題，減少和避免了并發癥和意外事故的發生。

[1] 黃選兆.耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，2008：106.

[2] 齊建華，李放，劉國仗.阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征與動態血壓.心血管病學進展，2008，17(3)：150-153.

466000河南省周口市中醫院