針灸治療關節骨性關節炎的臨床探討

喬梅

·經驗交流·

針灸治療關節骨性關節炎的臨床探討

喬梅

目的 探討針灸治療關節骨性關節炎的臨床療效。方法 2010年2月至2013年3月本門診處膝關節骨性關節炎患者157例，隨機分為對照組和治療組，對照組79例，治療組78例。對照組取屈膝坐位，進行針刺療法；治療組取仰臥位，針刺療法配合灸法治療。對照組三個療程、治療組兩個療程后，對患者病情進行診斷，分析結果，評定療效。結果 治療組臨床治愈12例，顯效31例，總有效率92.31%，對照組臨床治愈4例，顯效21例，總有效率82.5%，對比兩組結果，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 針、灸配合療法比單一的針刺療法有明顯優勢，對治療骨性關節炎有著顯著的療效。

針灸；骨性關節炎；療效

骨性關節炎又稱為退行性關節炎，增生性骨關節炎，它是一種慢性關節疾病，也是一個常見的老年人的關節病，主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生，常好發于膝部，臨床主要表現為關節疼痛、腫脹，活動不靈活。其發病與年齡有著密切的關系，隨年齡的增長而成遞增趨勢，據有關調查統計，我國人群中膝關節的骨性關節炎患病率為9.56%，60歲以上的老年人發病率高達78.5%[1]，發病時反復疼痛，嚴重地影響了患者的正常生活。隨著社會人口老齡化進程的加快，膝關節骨性關節炎的患者人數也逐年上升。2010年2月至2013年3月，河南省商水縣白寺鎮醫院門診以針灸法治療膝關節骨性關節炎患者78例，療效滿意，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組157例膝關節骨性關節炎患者均為2010年2月至2013年3月本門診處患者，其中男76例，女81例；年齡43～76歲，平均年齡59.5歲；病程3個月～18年。參照1995年美國風濕病學會推薦的“膝關節骨性關節炎的臨床診斷標準”及《骨關節炎診治指南(2007年版)》[2]進行診斷，排除接受其他同類治療者、合并心腦、肝、腎等嚴重基礎疾病者等不適合本研究治療者，隨機分為治療組和對照組，治療組78例，男37例，女41例，年齡44～76歲，平均年齡60歲，病程3個月～17年；對照組79例，男39例，女40例，年齡43～76歲，平均年齡59.5歲，病程4個月～18年，兩組患者年齡、性別、病程各方面進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用針刺療法，治療組在此基礎上配合灸法治療。對照組取穴：主穴取內膝眼(髕韌帶內側凹陷處)、外膝眼(髕骨與髕韌帶外側凹陷處)、陽陵泉(小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處)、足三里(小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指)、委中(腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間)、承山(小腿后面正中)、三陰交(小腿內側，脛骨內側緣后方，正坐屈膝成直角取穴)。操作：取屈膝坐位，充分暴露患膝，取準穴位，對穴位進行常規消毒后以捻轉平補平瀉及捻轉瀉法施針，針刺后，留針20～30 min，1次/d，每10 d為一個療程。治療組取相同穴位，患者仰臥位，以與對照組相同手法施針，針刺后，留針20～30 min，取艾條一根，分四節點燃置于自制固定式溫灸盒內，固定在患者膝關節部位，每日一次，每10 d為一個療程，一個療程后休息5 d，再繼續下一療程。對照組三個療程，治療組兩個療程之后，對患者病情進行診斷。

1.3 療效判定標準 參照由國家中醫藥管理局制定的《中醫藥診斷療效標準》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》中膝骨性關節炎癥狀分級量化表，分臨床痊愈、顯效、有效、無效四級進行療效評定，以臨床痊愈、顯效、有效計算有效率。臨床痊愈：臨床癥狀消失，關節活動恢復正常，無摩擦音，關節腫大，局部按壓無疼痛；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，關節無明顯腫大、疼痛，關節活動基本正常，無摩擦音；有效：臨床癥狀有改善，局部疼痛減輕，關節活動稍有不適，活動偶有摩擦音；無效：臨床癥狀無改善，關節腫大、疼痛無減輕。

1.4 統計學方法 通過用SPSS 11.0軟件對結果進行檢驗，(P<0.05)時差異具有統計學意義。

2 結果

對照組治療三個療程，治療組治療兩個療程之后，對結果進行統計，治療組臨床治愈12例，顯效31例，總有效率92.31%，對照組臨床治愈4例，顯效21例，總有效率82.5%，對比兩組結果，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療結果比較(n，%)

3 討論

骨性關節炎屬于中醫“痹癥”范疇，《內經》最早對關節炎病因病機進行了闡述，《素問·痹論》指出“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也”，“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，且認為其病產生于飲食及生活環境有關，膝關節骨性關節炎是由于氣血不足、濕邪所侵等引起。《張氏醫通》提及肝腎不足易引起此病，《諸病源候論》認為是慢性勞損外界濕濁邪氣所致。綜上所述，骨性關節炎發病的基礎是肝腎虧虛，誘因為風寒濕邪入侵，因此，治療本病時，當以補益肝腎、祛風散寒除濕為主[4]，以針刺內膝眼、外膝眼，可疏通經絡，有止痛作用；取三陰交健脾補腎，有增強祛風寒濕邪的作用；足三里健脾利濕，其他如陽陵泉、委中克疏通經絡，強筋除痹。灸法治療有溫通經脈、調和氣血之功，二者合用，可疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪。

經過對本組157例膝關節骨性關節炎患者臨床觀察，以針、灸配合療法治療膝關節骨性關節炎總有效率92.31%，治療效果明顯高于單一的針刺療法，對骨性關節炎有良好的療效，值得進一步臨床推廣應用和研究。

[1] 張萍，趙紀嵐.針灸治療膝關節骨性關節炎研究進展.使用中醫藥雜志，2012，(10)：882-884.

[2] 李曉良，蔣國喜，梁衍祥，等.膝關節骨性關節炎證候研究現狀.云南中醫中藥雜志，2013，34(1)：71-73.

[3] 區廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.老年膝關節骨性關節炎患病危險因素的調查.中國組織工程研究，2012，16(50)：373-374.

[4] 汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅，等.農村中老年膝關節骨性關節炎患者疼痛自我管理行為現狀.河北聯合大學學報：醫學版，2013，15(1)：14-15.

466132河南省商水縣白寺鎮醫院