綜合療法治療腦卒中后肩手綜合征30例

張曉巖 楊學穎 張倩

(沈陽軍區大連療養院，116013)

綜合療法治療腦卒中后肩手綜合征30例

張曉巖 楊學穎 張倩

(沈陽軍區大連療養院，116013)

浸浴；電療；腦卒中；肩手綜合征

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是腦卒中偏癱患者常見的并發癥之一，發病率約為12.5%～70%[1]，多發生于腦卒中1～3個月，主要表現為偏癱側肩手疼痛、水腫、肩關節半脫位及關節活動功能受限，嚴重影響偏癱側上肢的功能恢復。早期康復訓練對本癥有一定療效，但欠理想。近年來，我科采用冷熱水交替浸浴治療法結合調制中頻電療法配合康復訓練治療肩手綜合征30例，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按就診順序選取在我科就診的腦卒中后并發SHS的患者60例，均符合全國第四屆腦血管會議擬定的腦卒中診斷標準[2]，經頭顱CT，MRI檢查確診，且臨床表現符合SHS的診斷標準[3]，排除由肩周炎、頸椎病、糖尿病及營養不良等所致周圍神經病變引起的疼痛。入選患者中，男34例，女26例；年齡36～80歲；腦卒中病程0.5～6個月；腦出血24例，腦梗死36例。將60例患者分為治療組和對照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、病程、腦卒中類型經統計并處理，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

1.2 治療方法 兩組均常規治療原發病并進行康復訓練。包括：偏癱側上肢的良肢位擺放，偏癱側肩關節活動范圍訓練、關節松動手法訓練、Bobath握手上舉訓練，偏癱側手被動向心性按摩，向心性纏繞壓迫偏癱側手指，偏癱側上肢肢體氣壓治療。1次/d，30 min/次，共3周。同時避免偏癱側肢體負重、受傷及靜脈輸液。治療組在上述治療基礎上加用下列物理因子治療法。

1.2.1 手部冷熱水交替浸浴法 冷熱水交替浸浴法：先準備一盆5℃左右的冷水，另一盆45℃的熱水，將患者的手先浸入冷水中約3～4 min，然后浸入熱水中3～4 min，上述過程反復交替，操作共約25～30 min，最后以浸入冷水中結束。2次/d，共3周。

1.2.2 調制中頻電療法 采用全日康J48A醫用型電腦中頻透熱治療儀，應用兩對(4個)電極，電極為矩形(107 mm×72 mm)導電橡膠板，治療時在電極下墊上浸濕的2層紗布薄襯墊，一對電極分別置于偏癱側肩部前后，彈性繃帶固定，中頻為5 kHz，低頻為60%147 Hz連調波，另一對電極分別置于偏癱側腕關節水腫處前后，彈性繃帶固定，中頻為4 kHz，低頻為60%120 Hz變調波。電極擺放好后調節電流輸出按鈕逐漸增大到患者耐受量，治療過程中注意觀察患者反應，防止燙傷。20 min/次，1次/d，10次為1個療程。

1.3 治療評定 根據《腦卒中的康復評定和治療》來評定療效[4]。顯效：偏癱側肩手腫脹、疼痛消失，關節活動度無明顯受限，手部肌肉無萎縮；有效：偏癱側肩手腫脹、疼痛明顯減退，關節活動度較治療前有明顯改善，手部肌肉無萎縮；無效：偏癱側肩手腫脹、疼痛無改變，關節活動受限加劇，手部肌肉可見萎縮。治療前及治療2個療程后(治療后)兩組患者均采用目測類比評分法 (visual analogue scale，VAS)對偏癱側上肢疼痛及水腫程度進行評定；采用Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer assessment，FMA)評定偏癱側上肢運動功能。

1.4 統計學分析 對治療前、后VAS評分和FMA評分采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前偏癱側上肢的VAS和FMA評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2個療程后均有改善(P＜0.05)，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05，表2～3)。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 例數 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(月) 腦梗死/腦出血(例)治療組 30 18/12 63.1±3.2 1.7±0.2 17/13對照組 30 16/14 61.1±2.6 1.5±0.2 19/11

表2 兩組患者治療前、后VAS和FMA評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前、后VAS和FMA評分比較(分，±s)

注：與組內治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別對照組治療前治療后治療組治療前治療后例數 VAS評分 FMA評分30 6.24±1.18 16.32±4.74 4.88±1.47a 28.46±2.05a 30 6.32±1.33 16.44±4.19 3.15±1.76ab 33.78±4.85ab

表3 兩組患者療效比較(例)

3 討論

肩手綜合征又稱反射性交感神經營養不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，其發病機制目前尚未明確，可能與腦卒中患者早期不正確的體位及運動模式，或上肢肌張力極度增高或降低，導致肩關節位置改變而使肩、腕關節損傷，上肢體液回流受阻，自主神經系統功能異常及血管運動和腺體分泌功能紊亂等有關[5]。目前，臨床上對SHS還沒有規范化的治療模式。臨床治療的目的主要是減輕疼痛，緩解肌肉強直，消除腫脹，改善關節活動度，從而促進偏癱側上肢的功能恢復。

本研究中的治療組在常規治療方法上加入冷熱水交替浸浴療法。冷療可使局部組織溫度迅速下降，血管立刻收縮，局部組織的血流量明顯減少，血管通透性降低，滲出減少；組織細胞內酶活動性降低，組織細胞代謝過程減慢，組織耗氧量減少，使腫脹得以快速減輕[6]。冷熱水交替浸浴法可促進血管微擴—血管收縮，改善交感神經緊張性，緩解、消除疼痛[7]。冷熱水交替浸浴法技術難度小，在床邊即可操作[8]。

調制中頻電療法是采用10～150 Hz的低頻調制波，2 000～5 000 Hz的中頻載波，有4種基本波形，即連續調制波、斷續調制波、間歇調制波、變頻調制波，它包含了中頻電和低頻電成分，同時具有兩種電流的特點和治療作用，且人體不易產生適應性，鎮痛效果明顯[9-10]。選用60%147 Hz的連調波，即時止痛效果明顯，可促進血液循環和淋巴回流，從而起到消腫、止疼作用。

本研究結果顯示，在常規治療SHS的一些方法基礎上加入冷熱水交替浸浴療法及調制中頻電療法，可以明顯改善患者肩關節疼痛及手腫的程度，明顯提高其日常生活活動能力。同時則有利于患者主動進行功能訓練，對促進患者功能恢復具有重要意義。

[1]朱鏞連.神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：543-544.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)及各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379.

[3]PertoldiS，DiBenedetto P.Shoulder-hand syndrome after stroke.A complex regional pain syndrome[J].Eura Medicophys，2005，41(4)：283-292.

[4]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：178-179.

[5]Patricia MD.Steps to follow[M].Hong kong：Springer-Verlag，1991：206-214.

[6]燕鐵斌，竇祖林.實用癱瘓康復[M].北京：人民衛生出版社，1999：282-283.

[7]黃春麗，江文宇，劉文偉，等.綜合康復護理對腦卒中后肩手綜合征周圍神經保護的研究[J].內科，2010(3)：248-250.

[8]殷容光，霍春暖.偏癱患者手腫脹的早期康復訓練療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2004，10(12)：740-741.

[9]林世德.電腦中頻電療儀的研究和應用[J].中華理療雜志，1998(10)：227-229.

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1005-619X(2013)05-0434-02

2013-02-17)