益氣活血安神湯治療老年人失眠臨床探析

張仔美

云南省楚雄州武定縣人民醫院中醫科，云南楚雄 651650

老年人失眠是臨床常見癥，老年人身體各系統組織的生理功能呈現逐步下降，且部分老年人由于活動量相對較小，神經活動功能出現降低，中樞神經的自主調節能力減弱，導致出現入睡難，睡后多夢，或睡后易醒，且一旦醒后難以再次入睡，嚴重者連續出現晝夜不眠[1]，對老年人的身體造成嚴重的影響。及時予以調養治療，改善老年患者的睡眠狀況和睡眠質量，對促進老年人身體健康，防止由此引發相關病癥具有重要的臨床意義。中醫認為老年人失眠屬于“不寐”范疇，主因多思傷脾，氣滯血凝，濕熱淤積，腎氣虛虧，陽不入陰；故治療需進行陰陽調理，活血益氣，安神定心，以從根本上對睡眠起到調理作用。我科即采用益氣活血安神湯對失眠的老年患者進行治療，臨床顯示效果明顯，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2002年8月—2012年8月收治的老年失眠患者100例，按照臨床治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組患者年齡均在62～83歲之間，平均（71.4±4.3）歲；其中，男28例，女22例；病程在3個月～22年，平均（8.3±2.6）年。對照組患者年齡均在61～82歲之間，平均（71.2±3.9）歲；其中，男27例，女23例；病程在2個月～20年，平均（7.8±2.5）年。所有患者中，15例合并高血壓，12例合并冠心病，18例合并糖尿病。兩組患者在年齡、性別、病程、病情程度以及合并病癥等一般性資料上相比較，均不具明顯差異（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

①納入標準：所有患者均參照中醫內科學的相關診斷標準確診，均具有失眠癥的臨床主要表現特征：入睡困難，睡后多夢，或睡后易醒，且一旦醒后難以再入睡；均表現出不同程度的精神倦怠，反應遲鈍以及記憶障礙，注意力不集中等；情緒上均易被激怒，并存在焦慮以及苦悶心理；同時，部分患者伴有心悸、頭痛等癥狀；且經臨床相關輔助性檢查均提示未見異常。②排除標準：排除因腦部出現器質性病變引發的失眠癥，顱腦損傷引發的失眠，藥物中毒引發的失眠，以及心理因素和勞累過度征等引發的失眠癥；排除肝腎等重要臟器存在功能病變的患者[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎性處理 兩組患者均進行基礎性調理性治療，主要包括幫助老年失眠患者進行飲食上和精神上的調理，并讓老年患者養成良好的作息習慣，同時注重改善睡眠環境，并在日常適當增加活動量，以逐步對睡眠狀況起到一定改善。

1.3.2 觀察組 在基礎性處理的基礎上，采用中醫益氣活血安神湯進行治療。主要配方：20 g丹參，當歸、合歡皮、酸棗仁、黃芪以及夜交藤各15 g，10 g黨參以及五味子和三七各8 g。同時根據患者的情況進行辨證加減用藥，痰濕也加用8 g白芥子和10 g茯苓；肝郁者加白芍、柴胡以及郁金各10 g；腎虛者加用枸杞和仙靈脾各15 g。按照1劑/d水煎服用；以1個月為1個治療療程。

1.3.3 對照組 在基礎性治療的基礎上，采用西醫方式治療。口服使用舒樂安定片，1 mg/次，1次/d，于每晚睡前服用，連用一周后如病情改善則維持劑量繼續服用；如睡眠無明顯改善，則將劑量增加至2 mg/d，同樣方式用藥；以1個月為1個治療療程[3]。

1.4 評價指標

①對兩組患者的基本治療情況予以評價。有效：睡眠狀況出現一定改善，但每天睡眠增加時間＜3 h；顯效：睡眠狀況改善比較明顯，深度睡眠時間增加，每天睡眠增加時間＞3 h，但在6 h以內；治愈：睡眠狀況恢復至正常，每天的睡眠時間能保證6 h以上，且深度睡眠時間較長，醒后能保證較好的精神狀態；無效：睡眠狀況未見明顯改善，與治療前差別不大[4]。②對兩組治療后發生的不良反應予以統計比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件分析及處理相關的數據，采用χ2檢驗計數資料，并以P ＜ 0.05判斷為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本治療情況

觀察組總有效率為96.0%；有效率16.0%，顯效率28.0%，治愈率52.0%，無效率4.0%。對照組總有效率為82.0%；有效率28.0%，顯效率20.0%，治愈率34.0%，無效率18.0%。觀察組整體治療效果更為顯著（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組基本治療情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應情況

觀察組出現2例腹瀉患者以及1例口干患者，不良反應情況發生率為6.0%；對照組出現4例口感患者，5例嗜睡患者，2例食欲降低患者，以及2例頭痛患者，不良反應情況發生率為26.0%。觀察組不良反應情況發生率相對更低，表明觀察組用藥方式更為安全可靠，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

失眠癥是臨床常見病癥，且老年人群中發病率很高，由于老年人自身機體能力出現下降，神經功能出現減弱，容易出現神經功能失調而致出現失眠。臨床主要表現為入睡難，睡后多夢，或睡后易醒，且一旦醒后難以繼續入睡；如不能及時治療容易出現逐步加重趨勢，嚴重者會出現連續性不寐現象，容易因此導致出現精神倦怠，反應遲鈍及記憶障礙等，且注意力難以集中；情緒易激動，易怒，心情易苦悶焦慮，部分患者同時伴有心悸以及頭痛等癥狀，對老年患者的機體功能產生明顯的影響，甚至直接導致老年患者并發一系列相關病癥，威脅老年患者的身體健康。

中醫臨床認為失眠屬于“不寐”范疇，主要因血氣瘀滯，痰濕不散，濕熱淤積，脾腎虛虧等，因此，通過活血益氣，健腎補脾，調理陰陽，定志安神方式可促使老年患者血氣疏通，陰陽平衡等，以通過標本兼治實現對失眠癥的治療，并同時對老年患者的身體起到一定的調理，改善老年患者的健康狀況。益氣活血安神湯主要以丹參、當歸、合歡皮、酸棗仁、黃芪、夜交藤以及黨參和五味子、三七為基本方，丹參、當歸以及三七具有活血散瘀，補血益氣的功效，并可平衡陰陽；黃芪和黨參可滋陰益氣，調理陰陽；合歡皮、酸棗仁、五味子以及夜交藤可定志安神，滋補脾腎；以上各種藥物相伍使用，可起到相互協同，增強整體治療效果，對于失眠癥的治療效果顯著，且對患者身體產生的不良作用較小，比較安全可靠[5]。

本文資料顯示，較之西醫采用舒樂安定片治療，中醫益氣活血安神湯在老年患者失眠癥的治療中整體效果更明顯，治療后總有效率為96.0%，西醫治療組治療后總有效率為82.0%；另外，中醫組用藥后患者不良反應情況發生率為6.0%，西醫組發生率為26.0%；中醫組治療效果更明顯（P ＜ 0.05）；綜合表明，益氣活血安神湯治療老年人失眠臨床效果明顯，且安全可靠，值得推廣應用。

[1] 侯志英.自擬補腎活血安神湯治療老年失眠癥36例[J].甘肅中醫，2010，23（8）：42.

[2] 王瑋，王秀英.養心安神湯治療神經睡眠障礙86例[J].陜西中醫，2007，28（6）：662-663.

[3] 吳整軍，錢妍.補腎活血養心湯治療老年頑固性失眠臨床觀察[J].中國藥物應用與監測，2007（6）：23-25.

[4] 王家蘭，韓曉齡，王靜蓮，等.老年人失眠的辨證調護[J].云南中醫中藥雜志，2009，30（10）：76-77.

[5] 李永貴.養陰活血安神湯治療頑固性老年失眠癥32例[J].中醫藥導報，2011，17（12）：98-99.