老年癡呆照顧者虐待傾向及影響因素分析

楊萍萍 沈 軍 (重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

虐待老人是一個(gè)世界性的社會(huì)問(wèn)題。國(guó)外研究顯示:虐待老人的發(fā)生率逐年升高，家庭是最常發(fā)生虐待老人的地方，老年人認(rèn)知障礙、身體殘疾、依賴(lài)(包括生活不能自理)等是虐待的主要危險(xiǎn)因素〔1，2〕。我國(guó)已于上世紀(jì)末成為老年化國(guó)家，隨著我國(guó)人口的老齡化進(jìn)程加快，癡呆作為一種進(jìn)行性疾病，初步估計(jì)我國(guó)目前老年人群中癡呆患者已超過(guò)600萬(wàn)人，約占全世界老年期癡呆患者的1/4〔3〕。據(jù)報(bào)道，在我國(guó)老人照顧者中存在虐老人危險(xiǎn)傾向的占64.4%〔4〕，老年癡呆患者作為老年弱勢(shì)群體中的弱勢(shì)者，就更容易遭受虐待。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)老年癡呆照顧者虐待情況尚未見(jiàn)報(bào)道，對(duì)其影響因素也不清楚。因此，本文對(duì)家庭老年癡呆照顧者虐待傾向及影響因素進(jìn)行了調(diào)查和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，居委會(huì)為支撐，于2011年10月至2012年2月在重慶市7個(gè)社區(qū)調(diào)查242名老年癡呆患者和其照顧者。

1.2 老年癡呆照顧者入選標(biāo)準(zhǔn) ①照顧者可為配偶、子女或其他親屬及雇傭者等;②意識(shí)清楚，言語(yǔ)正常;③每個(gè)家庭選1名，直接照顧時(shí)間至少3個(gè)月;④年滿18歲。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn):有語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙者。

1.3 老年癡呆患者入選標(biāo)準(zhǔn) 是經(jīng)重慶市三級(jí)醫(yī)院老年科、神經(jīng)內(nèi)科診斷，符合世界衛(wèi)生組織的國(guó)際疾病分類(lèi)第十版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年癡呆患者。

1.4 方法

1.4.1 研究工具 ①老年癡呆照顧者及老年癡呆患者的一般資料:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括:老年癡呆照顧者的年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、自覺(jué)健康狀況、與患者的關(guān)系、提供照顧的時(shí)間、分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)、對(duì)照顧行為的認(rèn)知、對(duì)疾病的了解程度、被照顧者家庭月收入;老年癡呆患者的年齡、性別、老年癡呆行為和精神癥狀、老年癡呆的臨床分級(jí)、生活自理能力、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、婚姻狀況、教育程度。②使用Reis和 Nahmiash〔5〕利用中立理論研制的照顧者虐待老年人評(píng)估量表(CASE)的中文版，專(zhuān)門(mén)用于評(píng)估所有老年人照顧者是否存在虐待傾向，可有效幫助醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別并及時(shí)給予干預(yù)。量表的Cronbach α系數(shù)為0.77，原量表為0.71;重復(fù)測(cè)量之間的Spearman相關(guān)系數(shù)為r=0.541(P＜0.05);由8個(gè)條目和一個(gè)開(kāi)放性的問(wèn)題組成，每個(gè)條目是一個(gè)“照顧老年人時(shí)遇到的問(wèn)題”，只有“是”與“否”兩個(gè)備選答案，計(jì)分方法:1=是，0=否，各條目得分相加等于總得分，得分范圍:0～8分，得分在2分及以下者無(wú)虐待危險(xiǎn)行為，3分及以上者存在有虐待傾向，得分越高表明虐待危險(xiǎn)越大〔6〕。

1.4.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查由專(zhuān)人發(fā)放問(wèn)卷，征得調(diào)查對(duì)象同意，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由調(diào)查對(duì)象逐項(xiàng)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。老年癡呆患者本人無(wú)法獨(dú)立作答者，可由照顧者協(xié)助作答;閱讀有困難者，由調(diào)查員協(xié)助填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查有無(wú)遺漏，有遺漏者請(qǐng)其補(bǔ)填。共發(fā)出問(wèn)卷246份，回收有效問(wèn)卷242份，問(wèn)卷有效回收率為98.37%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。照顧者和老年癡呆患者一般資料與照顧者虐待傾向得分比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，將其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量運(yùn)用Logistic多元回歸分析法，探討分析影響老年癡呆照顧者虐待傾向的因素。

2 結(jié)果

2.1 老年癡呆照顧者一般資料 照顧者總計(jì)242人，男55人，女187人;年齡20～90歲，平均(54.7±13.74)歲;婚姻狀況:有配偶224人，無(wú)配偶16人;與患者的關(guān)系:配偶74人，子女75人，兒媳35人，職業(yè)陪護(hù)37人，其他21人;被照顧者家庭月收入500元以下者34人，500～999元53人，1 000～1 999元47人，2 000～2 999元25人，3 000～3 999元27人，4 000～4 999元31人，5 000元以上25人。

2.2 老年癡呆患者一般資料 老年癡呆患者總?cè)藬?shù)為242人，男125人，女117人，年齡60～96歲，平均(75.19±9.28)歲;患病病程為0.5～13年，平均(3.44±2.81)年;臨床分級(jí):輕度70人，中度110人，重度62人;婚姻狀況:有配偶144人，無(wú)配偶98人;經(jīng)濟(jì)來(lái)源:退休金103人，自己的儲(chǔ)蓄19人，老伴12人，子女87人，低保或救濟(jì)金7人，其他14人;教育程度:未受教育69人，小學(xué)57人，中學(xué)72人，大專(zhuān)、大學(xué)及以上44人。

2.3 老年癡呆照顧者虐待傾向情況 照顧者虐待危險(xiǎn)行為得分為0～8分，平均(4.33±1.54)分。得分在2分及以下者35人(占16.5%)，得分在3分及以上者207人(占83.5%)，結(jié)果提示有83.5%的老年癡呆患者存在被虐待的傾向。

2.4 老年癡呆照顧者虐待傾向的單因素分析 結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 老年癡呆照顧者虐待傾向的單因素分析(±s，分)

表1 老年癡呆照顧者虐待傾向的單因素分析(±s，分)

自變量 n虐待傾向得分 F值 P值老年癡呆行為和精神癥狀4.487 0.035無(wú)34 2.79±0.95有210 4.59±1.47生活自理能力 26.144 0.000完全自理 10 1.90±1.52部分自理 164 4.17±1.41完全不能自理 68 5.09±1.36照顧者自覺(jué)健康狀況 3.791 0.005很差 12 5.42±1.51差34 4.76±1.42普通 138 4.31±1.60好49 4.02±1.30照顧者教育程度 33.406 0.000未受教育 35 5.51±1.10小學(xué) 98 4.65±1.36中學(xué) 85 4.07±1.38大專(zhuān)、大學(xué)及以上 24 2.25±0.99對(duì)照顧行為的認(rèn)知 18.145 0.000心甘情愿照顧患者，患者對(duì)自己很重要 73 3.49±1.48應(yīng)盡的義務(wù) 104 4.63±1.48不得不照顧患者 62 4.80±1.33對(duì)疾病知識(shí)的了解 3.979 0.020不了解 64 4.56±1.56了解一些 163 4.34±1.52了解很多 15 3.33±1.29提供照顧的時(shí)間 13.329 0.000 1年以下 84 3.82±1.50 1到2年 58 4.10±1.60 3年及以上 100 4.90±1.35分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù) 13.423 0.000無(wú)77 4.97±1.21 1到2人 126 4.18±1.58 3人及以上39 3.56±1.54

2.5 老年癡呆照顧者虐待傾向的多因素分析 將單因素方差分析中，在α=0.05水平上顯著的8個(gè)變量(老年癡呆行為和精神癥狀、生活自理能力、照顧者的教育程度、自覺(jué)健康狀況、提供照顧的時(shí)間、分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)、對(duì)照顧行為的認(rèn)知、對(duì)疾病知識(shí)的了解)為自變量，以有無(wú)虐待傾向?yàn)橐蜃兞俊Ｓ肔ogistic回歸方程進(jìn)行分析，進(jìn)入方程的α定為0.05，結(jié)果顯示，在P＜0.05顯著性水平下，Logistic回歸模型包含的變量有:老年癡呆行為和精神癥狀、生活自理能力、照顧者的教育程度、分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)。其中照顧者教育程度和分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)是虐待傾向的保護(hù)因素(OR值分別為0.147、0.413)，患者癡呆行為和精神癥狀及生活自理能力是虐待傾向的危險(xiǎn)因素(OR值分別為4.841、9.648)。見(jiàn)表2。

表2 老年癡呆照顧者虐待傾向的Logistic多元回歸分析

3 討論

照顧老人是一項(xiàng)繁瑣而又艱苦的工作，照顧者承受著各種壓力。照料者缺乏足夠的照顧知識(shí)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、心理壓力增大、家庭關(guān)系趨向緊張、自身的身體狀況下降，都是誘發(fā)照顧者虐待老人的重要原因〔7〕。而照顧老年癡呆患者更是承受著巨大壓力，導(dǎo)致了虐待事件的發(fā)生。本調(diào)查結(jié)果顯示:照顧者對(duì)老年癡呆患者普遍存在虐待傾向，影響照顧者虐待老年癡呆患者的主要因素分別從老年癡呆患者和照顧者的因素進(jìn)行具體分析。

3.1 老年癡呆照顧者普遍存在虐待傾向 有調(diào)查顯示〔4〕，64.4%的老年人照顧者有虐待傾向。本研究結(jié)果表明:83.5%的老年癡呆患者存在被虐待的危險(xiǎn)，老年癡呆照顧者存在虐待傾向的情況高于這一結(jié)果。主要原因可能是本研究中的研究對(duì)象為老年癡呆患者，比起普通的老年人生活自理能力差，這就增加了照顧者的照顧負(fù)擔(dān)和壓力。另一方面，作為照顧者通常希望得到患者的理解、合作與支持，但本研究中患者多數(shù)伴有癡呆行為和精神癥狀，他們不僅不會(huì)表示理解與合作，反而對(duì)照顧者充滿不滿和怨恨，極可能發(fā)生爭(zhēng)吵、不合作甚至沖動(dòng)行為。加之照顧者長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)老年癡呆患者病情不斷惡化且無(wú)康復(fù)希望，倍感無(wú)助。這些不平衡使照顧者感到他們所做的一切都沒(méi)有價(jià)值，進(jìn)而產(chǎn)生不滿、心灰意冷及憤怒，很容易將這種負(fù)性情緒發(fā)泄在患者身上。本研究同時(shí)也證實(shí)了癡呆疾病本身是虐待行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與Silvia〔8〕的研究是一致的。當(dāng)然，虐待傾向結(jié)果的不同可能與評(píng)定虐待的標(biāo)準(zhǔn)不同、照顧者性格及勝任力等的不同而有所差異。

3.2 老年癡呆患者的影響因素 本文發(fā)現(xiàn)，患者癡呆行為和精神癥狀及生活自理能力是虐待傾向發(fā)生的危險(xiǎn)因素。患者生活自理能力的高低很大程度上決定照顧者照顧負(fù)擔(dān)的大小，本研究中老年癡呆患者多數(shù)生活自理能力較差，并且還伴有老年癡呆行為和精神癥狀，需要照顧者協(xié)助其完成日常生活事項(xiàng)，時(shí)刻注意患者的安全，甚至寸步不離，因此很少有時(shí)間參加社會(huì)交流等。另外由于患者的癡呆行為和精神癥狀的影響，照顧者在長(zhǎng)期照顧病人過(guò)程中患者無(wú)端的哭鬧、不配合令照顧者覺(jué)得尷尬(特別是在其他人在場(chǎng)的時(shí)候)，不知所措，這無(wú)疑會(huì)使照顧者產(chǎn)生巨大心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生憤怒和敵對(duì)情緒，如果這些負(fù)性情緒得不到很好的釋放，則很容易發(fā)泄在患者身上產(chǎn)生虐待行為。

3.3 老年癡呆照顧者的影響因素

3.3.1 照顧者教育程度 本結(jié)果顯示，照顧者的文化程度不同，對(duì)承受和尋求解決壓力的能力不同，文化程度低的照顧者對(duì)疾病知識(shí)的匱乏(有調(diào)查發(fā)現(xiàn)〔9〕，75.4%的照顧者缺乏老年癡呆病人的護(hù)理知識(shí)與技能)，很難采取正確的應(yīng)對(duì)機(jī)制，表現(xiàn)為“以情感為導(dǎo)向”的應(yīng)對(duì)方法〔5〕。本研究中:照顧者教育程度較低，缺乏老年癡呆專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技巧，基本上沒(méi)有心理護(hù)理，對(duì)老人的癡呆行為和精神癥狀通常采取不理睬、強(qiáng)制及恐嚇等不正確的行為，無(wú)疑會(huì)嚴(yán)重影響老年癡呆患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步加重照顧者身體負(fù)擔(dān)和心理壓力，并通過(guò)對(duì)患者的虐待而轉(zhuǎn)嫁。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)照顧者的教育程度是虐待傾向發(fā)生的保護(hù)因素。文化程度越高，虐待傾向越低。因此，通過(guò)多種渠道，為照顧者提供有針對(duì)性的健康教育與服務(wù)，提高照顧者的綜合素質(zhì)，是預(yù)防并減少虐待危險(xiǎn)行為發(fā)生有效途徑。

3.3.2 分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù) 分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)越少，主要照顧者可自由支配、休息放松的時(shí)間就會(huì)相對(duì)減少，照顧負(fù)擔(dān)就會(huì)加重，身心越發(fā)疲憊。調(diào)查顯示，無(wú)人分擔(dān)照顧任務(wù)的照顧者，長(zhǎng)時(shí)間的照顧工作，讓自己感覺(jué)力不從心，精神壓力很大。當(dāng)壓力得不到合理的釋放，則很容易通過(guò)虐待的方式轉(zhuǎn)嫁給老年癡呆患者，造成虐待行為的發(fā)生。當(dāng)有他人分擔(dān)照顧任務(wù)時(shí)，照顧者就可以利用空檔的時(shí)間讓自己休息使體力和精力得到恢復(fù)，身心得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。本研究還發(fā)現(xiàn)分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)是虐待傾向發(fā)生的保護(hù)因素。因此，建議積極開(kāi)發(fā)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，給長(zhǎng)期無(wú)人分擔(dān)照顧任務(wù)的照顧者提供暫歇服務(wù)，緩解照顧者的照顧負(fù)擔(dān)和心理壓力，從而減少虐待危險(xiǎn)行為的發(fā)生。

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