綜合護理干預(yù)對老年骨折臥床病人便秘的影響

楊應(yīng)萍

遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，廣東珠海 519100

便秘病癥是指患者的排便狀況發(fā)生改變，并且排便次數(shù)明顯減少，糞便干、硬，而且排便不暢通[1]。出現(xiàn)骨折狀況并需要臥床休養(yǎng)的患者，由于其進行運動的機率降低、自身機體能力不足、排便環(huán)境發(fā)生變化等因素，通常會出現(xiàn)便秘狀況。但是糞便在體內(nèi)的停留時間過長，可能會導(dǎo)致腹脹、腹痛等狀況的出現(xiàn)。此外，還會因為糞便的發(fā)酵、腐敗，對患者的身體造成嚴重損傷，使患者出現(xiàn)眾多病癥[2-3]。選取該院收治的32例老年骨折臥床患者，對其實施了綜合護理干預(yù)措施，并取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2012年1月—2013年1月收治的64例老年骨折臥床患者，其中男患者39例，女患者25例；年齡65～86歲，平均年齡72.6歲。64例患者中29例車禍，21例跌倒，12例高出墜落，2例重物壓傷。隨機將64例患者分成觀察組與對照組兩組，每組32例，觀察組患者實施綜合護理干預(yù)，對照組患者實施常規(guī)的護理干預(yù)。同時兩組患者的基本情況沒有明顯差異，可以進行比較。

1.2 護理方法

1.2.1 健康教育 對患者實施健康教育可以提高患者及其家屬對排便狀況的重視力度。同時護理人員需要將便秘病癥出現(xiàn)的原因與相關(guān)內(nèi)容對患者進行講解，使其知道在床上排便的重要性，并使其能夠進行積極配合，從而讓患者養(yǎng)成在床上進行排便的習(xí)慣。

1.2.2 心理護理 護理人員需要時常與患者進行溝通，以構(gòu)建良好的護患關(guān)系。同時還需要對患者的各種問題進行耐心回答，幫助其進行體位的調(diào)整，并對患者的心理障礙進行及時糾正，從而使其能夠養(yǎng)成臥位排便的習(xí)慣。此外，需要對患者進行配合而取得的療效給予肯定，以增強其積極性，促進患者可以快速恢復(fù)。

1.2.3 飲食護理 根據(jù)患者的具體狀況，對其飲食進行相應(yīng)指導(dǎo)。①監(jiān)督患者對水分進行吸收，通常每天需要攝入700～1000 mL的水，以避免發(fā)生脫水狀況，導(dǎo)致大便出現(xiàn)干結(jié)現(xiàn)象；②添加水果、糙米、豆制品等食品的食用，以提升胃腸的蠕動能力；③適當(dāng)?shù)氖秤靡恍δc道有滋潤作用的食物，例如：芝麻、核桃等。

1.2.4 運動護理 幫助患者進行早期鍛煉，并鼓勵其主動的對肢體功能進行鍛煉。同時根據(jù)患者的具體狀況制定科學(xué)合理的鍛煉方案，例如：深呼吸、抬腿、擴胸等運動。此外，護理人員需要幫助患者進行軸線翻身，1次/2 h。

1.2.5 按摩護理 對患者實施按摩護理：（1）腹部按摩：讓患者采用仰臥位，屈膝，對腹部進行放松。進行按摩的人員需要站在患者右邊，將雙手交疊放在患者腹部的右下側(cè)，使用手掌的根部以及大魚際肌著力，并由升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的方向進行反復(fù)按摩，使患者的腹部出現(xiàn)1 cm的下陷。同時對患者進行按摩的幅度需要由大到小，直到腸道發(fā)生蠕動為止。每天進行2次按摩，分別是在早餐、晚餐后30 min后實施，每次需要進行10～15 min；（2）指壓按摩：在排便前的10 min進行按摩。①讓患者采用臥位，將雙手的拇指指腹按壓在天樞穴，按摩的力道需要由輕到重，慢慢增加力度，每次需要持續(xù)一段時間，3～5 min后患者的腹部會出現(xiàn)酸脹、疼痛的感覺，并且腸道出現(xiàn)蠕動狀況；②讓患者采用坐位，將雙手的拇指指腹按壓在天溝穴，按摩的力道需要由輕到重，慢慢增加力度，每次需要持續(xù)一段時間，3～5 min就可以顯現(xiàn)效果。如果對患者進行一次按摩沒有明顯效果，就需要進行反復(fù)按摩，直到順利排便。

1.2.6 排便護理 對患者的排便進行定時指導(dǎo)。根據(jù)患者自身的生活習(xí)慣，對其排便制定相應(yīng)的指導(dǎo)方案，選擇相應(yīng)的時間對患者的排便進行指導(dǎo)，使其能夠在較短時間內(nèi)對醫(yī)院的環(huán)境進行適應(yīng)，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。同時患者還需要每天對肛門的收縮進行鍛煉，從而提升肛門部位肌肉的收縮能力，以保證患者能夠暢通的進行排便。

1.3 效果評價

對患者的護理效果進行觀察，①有效：患者1～2 d內(nèi)至少進行一次排便；②無效：患者3 d內(nèi)最多進行一次排便。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文資料均采用IBM SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的護理效果進行比較（表1）。觀察組32例患者中排便有效29例（90.6%），排便無效3例（9.4%）；對照組32例患者中排便有效14例（43.8%），排便無效18例（56.2%）。由結(jié)果可以看出，觀察組患者的護理效果明顯好于對照組（P ＜ 0.01）。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

3 結(jié)論

老年骨折患者需要進行長期的臥床修養(yǎng)，而由于患者進行活動的機率降低，導(dǎo)致其胃腸的蠕動減緩，沒有了較高的食欲，從而降低了對食物、水分的攝入量[4-5]。同時由于生活、排便環(huán)境的變化，十分容易出現(xiàn)便秘狀況。如果只是對患者使用緩瀉劑進行治療，雖然能夠在一定程度上緩解便秘狀況，但是要對患者進行長期使用，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性便秘癥狀[5]。其原因是使用緩瀉劑后可以對患者腸內(nèi)的物質(zhì)進行清除，但是之后就沒有足夠的糞便刺激患者進行排便，就會再次使用藥劑，造成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致正常的排便反射沒有了其自身功效，降低了結(jié)腸進行擴張的能力。而患者進行排便只能依賴藥劑作用，使其自身進行正常排便的能力降低，致使慢性便秘病癥的出現(xiàn)[6-7]。而對患者進行健康教育、心理護理、飲食護理等綜合護理措施。①健康教育不僅可以讓患者及其家屬對便秘病癥進行深入認識，提升其對排便通暢的重視度，以使患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；②飲食護理可以使患者對纖維素、水分的充分吸收。而纖維素具有較高的親水性，可以對水分進行吸收，使腸道內(nèi)的殘渣發(fā)生膨脹，然后形成凝膠（潤滑），并對腸道的蠕動進行刺激，從而出現(xiàn)排便反射[8]；③按摩護理：通過對患者的各部分進行按摩，可以對腸道的蠕動產(chǎn)生有效刺激，加強胃腸內(nèi)部的血液循環(huán)，提升腸道的收縮節(jié)奏。同時還可以避免腸道對水分進行重復(fù)吸收，以對大便進行軟化，使其能夠順利排出；④排便護理，通過對患者的排便進行相應(yīng)護理，可以提升患者肛門肌肉的功能[9-10]，構(gòu)建良好的條件反射，從而促進排便的暢通。

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