藥物性肝病臨床護(hù)理探析

鄭玉梅

上海市第八五醫(yī)院分院，上海 200235

藥物性肝?。╠rug-induced liver disease，DILD）也叫藥肝，主要是指某些藥物對(duì)肝造成直接或者間接的損傷，從而引起的疾病稱為藥物性肝病[1]。藥物性肝病是一種很復(fù)雜的疾病，比較常見(jiàn)，幾乎包括了所有類型的肝病，而且因?yàn)槠渑R床和病理的表現(xiàn)各異，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診等情況，因此是一種值得注意的醫(yī)源性疾病，而且近幾年來(lái)，隨著藥物種類的不斷增多，藥物性肝病的發(fā)生率也在逐漸增加。針對(duì)以上因素，選取該院2010年10月—2012年10月藥物性肝病患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采取臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則不采取臨床護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年10月—2012年10月該院收治的100例藥物性肝病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，觀察組中男27例，女23例，年齡在16～68歲，平均年齡（41.5±10.5）歲，其中肝細(xì)胞損傷型34例，膽汁淤積型5例，混合型11例，其中因?yàn)榭鼓[瘤藥引起9例，抗癆藥6例，抗生素6例，免疫抑制劑5例，甲亢藥4例，性激素類3例，其他藥物17例；對(duì)照組中男26例，女24例，年齡在18～69歲，平均年齡（40.5±11.5）歲，其中肝細(xì)胞損傷型32例，膽汁淤積型10例，混合型8例，其中因?yàn)榭鼓[瘤藥引起10例，抗癆藥5例，抗生素7例，免疫抑制劑6例，甲亢藥3例，性激素類4例，其他藥物15例；所有患者均經(jīng)過(guò)檢查診斷，確診為藥物性肝病。兩組患者在年齡、性別和病情上比較，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組藥物性肝病患者均采取常規(guī)治療，并且根據(jù)臨床情況采取對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理，對(duì)照組則不實(shí)施臨床護(hù)理。觀察組50例藥物性肝病患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者用藥，要為患者詳細(xì)解釋藥物性肝病的基礎(chǔ)知識(shí)，不要讓患者自行購(gòu)藥，或者是盲目服藥，也不可以在癥狀沒(méi)有緩解的情況下，加大藥量或者同時(shí)服用多種藥物，要密切觀察患者的情況。急性期患者要臥床休息，飲食要選取優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、適量脂肪、水果和谷物等容易消化的食物，要注意少吃多餐，這樣可以更好的消化。要勤換衣物，換傳單，避免刺激皮膚，造成皮膚瘙癢等情況，注意患者的個(gè)人衛(wèi)生?；颊咭?yàn)橐恢鄙?，?huì)產(chǎn)生心理負(fù)面情緒，可以多陪患者聊天，為患者做心理輔導(dǎo)，讓患者的心態(tài)保持在最佳狀態(tài)?；颊呷罂梢猿鲈海獮榛颊咦龀鲈褐笇?dǎo)，讓患者了解不可以亂服藥，要遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，并且不要輕信廣告和偏方等，切勿自行加減藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組患者的臨床療效，患者及家屬的滿意度。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為三種，所有臨床癥狀及體征全部消失為痊愈。所有臨床癥狀及體征有改善為有效。所有臨床癥狀及體征無(wú)改善或者加重為無(wú)效。總有效率=痊愈率+有效率；總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為98%、90%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，P ＜ 0.05，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組無(wú)效率分別為2%、10%，對(duì)照組無(wú)效率明顯高于觀察組，P ＜ 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較[n（%）]

觀察組、對(duì)照組總滿意度分別為98%、88%，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組、對(duì)照組不滿意度分別為2%、12%，對(duì)照組不滿意度明顯高于觀察組，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者及家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

藥物性肝病是指由于藥物或者其代謝產(chǎn)物所引起的肝臟損害，藥物性肝病有很多種藥物可以引起，目前至少有600多種藥物可以引起藥物性肝病，主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死、膽汁淤積、細(xì)胞內(nèi)微脂滴沉積、慢性肝炎和肝硬化等[2]。藥物性肝病可以分為兩組，分別為可預(yù)測(cè)性藥物性肝病和不可預(yù)測(cè)性藥物性肝病[3]。藥物性肝病患者根據(jù)臨床特征可以分為急性藥物性肝病和慢性藥物性肝病[4]，急性藥物性肝病肝細(xì)胞損害中，急性藥物性感言最為常見(jiàn)，主要以肝細(xì)胞壞死為主，臨床表現(xiàn)與急性病毒性肝病很相似，會(huì)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱和納差等癥狀。藥物性肝病與自身免疫慢性肝炎的臨床表現(xiàn)很相似，輕者無(wú)癥狀，重者會(huì)出現(xiàn)肝性腦病的肝功能衰竭。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察組總有效率98%，對(duì)照組總有效率90%，觀察組無(wú)效率2%，對(duì)照組無(wú)效率10%，可以看出觀察組對(duì)50例藥物性肝病患者實(shí)施臨床護(hù)理，可以更好的提高有效率，降低無(wú)效率，更加安全有效。觀察組總滿意度98%，對(duì)照組總滿意度88%，觀察組不滿意度2%，對(duì)照組不滿意度12%，可以看出觀察組對(duì)50例藥物性肝病患者實(shí)施臨床護(hù)理，可以有效提高患者及家屬的滿意度，提高醫(yī)院的整體形象，提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，更好的讓患者及家屬信任和信賴[5]。通過(guò)對(duì)藥物性肝病患者的臨床護(hù)理，為患者講解藥物性肝病的基礎(chǔ)知識(shí)和預(yù)防知識(shí)，可以更好的為患者樹立正確服藥的思想，遵照醫(yī)囑服藥，不私自加減藥量，不亂服藥，不相信廣告和偏方等，這樣不僅可以讓患者恢復(fù)健康，還可以讓患者更好的保持健康[6]。

[1] 梁艷儀，王凌云，張碧娟.藥物性肝病79例臨床分析和護(hù)理[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，9（3）：232.

[2] 馬麗影，李俊玲，弋曉萍.藥物性肝病41例護(hù)理體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2002，37（1）：129.

[3] 魯小梅，王曉青，周巍.藥物性肝病的臨床分析與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，18（4）：693.

[4] 李健，程香普.36例藥物性肝病的臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)雜志，2000，9（3）：216-220.

[5] 張愛(ài)武，韓麗紅，孫成山.藥物性肝病60例臨床護(hù)理[J].中國(guó)保健，2008，16（12）：525.

[6] 薩百艷.藥物性肝病的分析及護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2008，11（4）：512-513.