兒童股骨頸骨折68例臨床觀察與護理

吳麗霞

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長沙 4110007

股骨頸骨折在兒科比較少見，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率僅為1%[1]。但是由于社會的快速發(fā)展，車禍、墜落等各種影響因素的增多，使兒童股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢，應(yīng)引起臨床重視。目前針對于股骨頸骨折護理的相關(guān)報道主要集中于老年患者[2-3]，兒童具有多動、依從性差等特點，需要格外關(guān)注于術(shù)后的護理，同時護理效果的好壞也直接影響到患兒未來的生長發(fā)育和生活工作。本研究選取我科年2011年1月—2012年12月間患兒共68例行臨床研究，旨在探討兒童股骨頸骨折的臨床護理辦法以及臨床護理路徑的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患兒男性42例，女性26例，年齡1～12歲，平均（5.32±0.48）歲，致傷原因：車禍22例，墜落傷31例，摔傷13例，其它2例。根據(jù)Delbet骨折分型[4]：I型患兒12例，II型患兒41例，III型患兒15例；根據(jù)Cardon移位分型：I型32例，II型29例，III型7例。所有患兒均行微創(chuàng)手術(shù)治療。

1.2 方法

對照組患兒行傳統(tǒng)護理辦法，對患兒悉心照料和關(guān)愛，進行臨床宣教和心理護理。研究組患兒采用臨床路徑護理，制定護理計劃、護理目標、編制護理路徑表、護士培訓(xùn)、臨床實施、巡查考核、改進總結(jié)等。護理路徑表的具體內(nèi)容如下。

1．2．1 入院指導(dǎo) 患兒于入院時，對家長和患兒（尚無理解能力的兒童僅針對家長）進行入院指導(dǎo)，包括院內(nèi)的作息時間規(guī)定、患兒的主治醫(yī)生、責(zé)任護士、疾病相關(guān)情況、治療方法和注意事項等，帶領(lǐng)患兒入病房，指導(dǎo)日常起居用物，并親切介紹同病室患者。護士需詳細了解患兒及家長的基本情況、個性特點、社會支持等情況，并針對性的進行心理護理。注意對家長和患兒的心理護理應(yīng)區(qū)分開，家長由于擔(dān)心患兒產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂的情緒，心理護理重點是打消家長顧慮，講清臨床治療和護理的辦法和治療成功病例；患兒由于疼痛等原因產(chǎn)生害怕、不安的情緒，心理護理重點是安撫患兒，可利用兒童喜歡的玩具、動畫片、故事書等分散兒童注意力。

1.2.2 入院檢查 入院檢查前詳細向家長講述檢查的方法和安全性，向患兒講解檢查的配合方法，取得患兒信任，并提高患兒依從性。

1.2.3 術(shù)前護理 術(shù)前患兒需禁食禁水，向家長詳細介紹禁食禁水的目的和重要性，為避免患兒的不配合，請家長共同安撫患兒，保持患兒的愉快心情。積極配合完善各項術(shù)前檢查，盡快安排手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)深呼吸、咳嗽和咳痰方法，以便于患兒術(shù)后護理。

1.2.4 術(shù)后護理 術(shù)后患兒回到病房，在患兒蘇醒前向家長介紹術(shù)后護理的注意事項，比如體位的保持、生命體征變化情況的觀察等，并告訴家長術(shù)后6 h內(nèi)誤讓患兒進食進水。給患兒取平臥位，卻除枕頭并抬高腿部。患兒蘇醒后，由家長配合護士給患兒簡單介紹要求，介紹時要注意語言風(fēng)格和語氣，要易于使患兒理解和接受。對患兒進行隨時的看護，避免患兒亂動而牽動傷口，若患兒疼痛，可通過分散其注意力的方法來減輕患兒的不適。每隔2 h幫助患兒行一次翻身，預(yù)防壓瘡。注意妥善固定各項管路，防脫漏或堵塞。插管管路的通暢與清潔。

1.2.5 術(shù)后6 h后護理 給患者清淡和易于消化的食物，注意加強日常營養(yǎng)，可多進食粗纖維食物使患兒大便通暢，患兒應(yīng)多進食水果。術(shù)后6 h可進行初步的肢體活動，由護士和家長對患兒患肢的踝關(guān)節(jié)、股四頭肌、臀肌等進行按摩和小幅度活動，以促進患肢的血液循環(huán)。

1.2.6 術(shù)后1周護理 術(shù)后1周可逐漸引導(dǎo)患兒自行活動患肢，但要在護士與家長的陪護下循序漸進，應(yīng)提醒家長勿過于心急。根據(jù)患兒康復(fù)情況逐漸指導(dǎo)患兒坐位、屈髖、外展等訓(xùn)練，可下床后指導(dǎo)患兒使用助行器鍛煉。避免兒童彎腰或者突然轉(zhuǎn)身。定期給患兒更換傷口敷料，嚴格遵守?zé)o菌操作。

1.2.7 出院指導(dǎo) 出院前對患兒的療程進度、護理效果進行評估，并重審臨床路徑表中的各項內(nèi)容。向家長介紹出院后持續(xù)功能鍛煉的方法和注意事項，帶領(lǐng)家長和患兒辦理出院手續(xù)，告知家長應(yīng)多加看管兒童，避免劇烈活動而影響髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等，并對家長進行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意，通過打分器統(tǒng)計結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件包，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。當(dāng)P ＜ 0.05時認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

兩組患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生情況詳見表1。研究組患兒僅1例發(fā)生皮膚破損，并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，對照組患兒3例發(fā)生皮膚破損、1例壓瘡和2例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率18.75%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較具有顯著差異（χ2=4.680，P ＜ 0.05）。

表1 兩組患兒術(shù)后住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 住院天數(shù)

研究組患兒平均住院（14.33±4.02）d，對照組（21.58±5.36）d，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.35，P ＜ 0.01）。

2.3 滿意度

對兩組患兒家長進行滿意度調(diào)查結(jié)果詳見表2。兩組家長均無不滿，但研究組家長對護理滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較具有顯著差異（χ2=4.781，P ＜ 0.05）。

表2 兩組家長滿意度調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

臨床護理路徑最早由美國提出，主要是通過制訂針對性于患者的一系列路徑來完善臨床護理的方法和手段，形成綜合性、整體性、細致性和跨學(xué)科性的護理，從而提高護理水平和護理效果[5]。由于兒童本身在智能方面發(fā)育不足，對臨床醫(yī)護人員的語言理解能力差、配合程度低，造成臨床護理的不便。再加上股骨頸骨折手術(shù)后患兒存在傷口、插管等問題，再加上兒童多動，易影響康復(fù)效果。

對兒童股骨頸骨折患兒的臨床護理必須同時針對于患兒和家長兩方面，而且，家長應(yīng)成為護理的重點。家長是患兒最信任、最貼近的人，盡管護士態(tài)度謙和親切，但也不及家長對患兒的了解程度，患兒對家長的話依從性更高。因而相關(guān)護理一定不可忽視家長的作用，應(yīng)將臨床護理路徑中各類項目都向家長做以詳細介紹，以取得家長的配合。同時，臨床路徑表的應(yīng)用要注意記錄與反饋，并于患兒出院前就護理路徑的內(nèi)容進行重審，以便于總結(jié)經(jīng)驗、及時糾正問題，推動以后工作更加嚴密和細致的進行。

在本組研究中，研究組患兒出院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，家長滿意度也明顯高于對照組，提示臨床護理路徑應(yīng)用于兒童股骨頸骨折患兒的臨床護理具有較好的效果，可各類因素引發(fā)的并發(fā)癥狀，加快患兒康復(fù)速度。

[1] 湯玉萍.兒童股骨頸骨折的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：105-107.

[2] 李冬梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的護理體會[J].當(dāng)代護士，2011，11（11）：31-32.

[3] 劉慧萍，潘建蘭.小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的護理[J].護士進修雜志，2009，24（12）：1106-1108.

[4] 李惠梅，林少平，林玉菊.臨床路徑在老年股骨頸骨折病人健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2011，11（11）：147-148.

[5] 夏玉禮，王琪，馬長生.13例兒童股骨頸骨折手術(shù)治療體會[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：114-116.