痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發作的療效觀察

謝志賢

上海市奉賢區四團社區衛生服務中心，上海 201412

慢性支氣管炎（簡稱慢支）是農村地區的常見病、多發病，以中老年患者為多，具有病程長、反復發作，逐漸加重的臨床特點，嚴重影響患者的正常生活和工作。其病因至今尚未十分明確，可能與大氣的污染，不良的生活方式，長期吸入刺激性的煙霧或粉塵有關。氣候突變轉冷，接觸過敏因素常是發作的重要誘因，由于病情反復纏綿，臨床較難治愈。筆者經多年臨床實踐觀察，痰熱清注射液聯合抗生素治療慢性支氣管炎急性發作療效確切，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年4月—2012年12月住院的109例慢性支氣管炎急性發作患者，隨機分為兩組：治療組55例，其中，男性31例，女性24例；年齡42～78歲、平均62.7歲。對照組54例，其中，男性28例，女性26例；年齡44～81歲，平均63.8歲。

1.2 病程

治療組，最短1.8年，最長21年,平均7.6年；對照組：最短2.1年，最長23年，平均7.8年。

1.3 臨床癥狀與體征

兩組病例均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘和發熱等癥狀，肺部可聞及干濕性啰音；X線胸片表現為兩肺紋理增粗、紊亂或條索狀、斑點狀陰影，以兩下肺野為主；實驗室檢查：白細胞計數及中性粒細胞增高。

1.4 診斷標準

參照社區全科醫師臨床診療手冊[1]。

1.5 排除標準

①感冒引起咳嗽、支氣管哮喘、間質性肺病、肺結核、肺癌等疾病；②治療依從性差；③合并其他系統嚴重疾病者。

1.6 療效標準

①顯效：體溫正常，癥狀和體征消失，白細胞計數正常，胸片炎癥基本吸收；②好轉：體溫正常、癥狀及體征好轉，白細胞計數正常，胸片炎癥部分吸收；③無效：體溫正常或不退，癥狀體征無明顯變化或加劇，白細胞計數正常或增高，胸片炎癥未吸收或擴大。

2 治療方法

兩組患者均給予頭孢替安2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈點滴，1次/d，治療組：痰熱清注射液20 mL加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL靜脈點滴，滴速控制在40～60滴/min，1次/d；對照組：氨溴索60 mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL靜脈點滴，1次/d，兩組病例均治療1周，然后進行療效分析。

3 結果

3.1 癥狀體征和實驗室檢查情況

見表1。

表1 兩組病例治療前后癥狀體征與實驗室檢查情況

兩組比較：發熱χ2=8.51，P ＜ 0.01；咳嗽χ2=5.96，P ＜ 0.05；咳痰χ2=5.75，P ＜ 0.05；肺部啰音χ2=7.96，P ＜ 0.01；胸片炎癥χ2=7.31，P ＜ 0.01；白細胞增高χ2=3.48，P ＞ 0.05。

3.2 兩組療效

見表2。

表2 兩組病例療效比較

3.3 藥物不良反應

治療組：腹瀉2例，皮疹1例；對照組：無。

4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件，進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

5 討論

慢支患者的年齡都較大，病程較長，本組資料統計，平均年齡在60歲以上，病程在7年以上。由于患者年老體弱，機體抵抗力下降，在氣候突變及季節交換時易患各種呼吸道感染疾病[2-3]。另外，長期廣泛使用抗生素使耐藥菌株不斷增加，給治療帶來困難[4]，如不及時處理，病情反復多變，甚至危及生命。痰熱清注射液聯合抗生素治療慢性支氣管炎急性發作，在退熱、止咳、化痰、改善肺部體征及炎癥吸收等方面，治療組的療效明顯優于對照組（P ＜ 0.05～0.01），特別對痰熱蘊肺伴發熱者效果更明顯，但對脾虛體弱者慎用，有時會引起腹瀉，需引起臨床注意。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、三羊角、金銀花和連翹等中藥組成，是通過現代制劑方法精制而成的純中藥制劑。現代藥理學研究證實，痰熱清具有清除熱毒，解除機體毒素、化解瘀痰，止咳平喘等藥理作用[5]，亦有抑菌、抗病毒、解熱和抗驚厥功效。方中黃芩具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，有較廣的抗菌、抗病毒及解熱作用，對肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌均有抑制作用；熊膽有解痙、涼血、解毒之功效；山羊角亦有解熱、解毒之效；金銀花、連翹具有清熱解毒、疏散風熱，對金黃色葡萄球菌、流感病毒等多種病原微生物亦有抑制作用，具有明顯抗炎及解熱作用。頭孢替安為第二代頭孢菌素類抗生素，對革蘭陽性菌和陰性菌均有良的好抗菌作用，臨床常用于治療肺炎、支氣管炎、膽道感染、腹膜炎、尿路感染以及手術和外傷所致的感染和敗血癥等疾病。臨床應用痰熱清注射液聯合頭孢替安治療慢性支氣管炎急性發作具有協同作用，療效明顯，值得臨床推廣應用。

[1] 祝墡珠，江孫芳.社區全科醫師臨床診療手冊[M].上海：華東師范大學出版社，2010：203.

[2] 洪輝波，陳萍花，郭少君，等.抗菌藥物的使用量與醫院感染常見病原菌耐藥性的相關性研究[J].中國藥房，2010（42）：3968-3971.

[3] 林碧君，毛炳云.血培養陽性標本病原菌分布及耐藥性分析[J].中國衛生檢驗雜志，2010，20（11）：2923-2924.

[4] 周小明.老年肺炎患者病原菌的分布及耐藥性[J].職業與健康，2010（23）：2811-2813.

[5] 劉峰，崔明.痰熱清注射液治療上呼吸道感染療效觀察[J].中華實用中西醫雜志，2004，41（19）：80-81.