惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺化療臨床療效評價

裴 沖，汪美岐，姚永華，安蓮華

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130000)

人腦膠質(zhì)瘤是惡性度最高的顱腦腫瘤之一。根據(jù)我國國內(nèi)資料統(tǒng)計，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率約占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的35.26%-60.96%(平均 44.69%)[1]。分化程度較低的間變性星形細(xì)胞瘤(Ⅲ級)和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(Ⅳ級)在臨床上統(tǒng)稱為高度惡性腦膠質(zhì)瘤，年發(fā)病率5-8/10萬[2]。腦膠質(zhì)瘤為廣泛浸潤性生長，因此手術(shù)難以將其全部切除，復(fù)發(fā)快，生存期短，預(yù)后極差，術(shù)后進行放射治療極為必要[3]。近年來隨著三維立體適形放射治療(3D-CRT)或調(diào)強放射治療(IMRT)的發(fā)展，治療惡性腦膠質(zhì)瘤的療效取得了提高。但術(shù)后僅予單純放療，其療效及患者的生存期仍較短[4]。膠質(zhì)瘤術(shù)后還可給予化療，隨著研究的進展，人們發(fā)現(xiàn)了一種安全有效的新化療藥物，替莫唑胺。本研究通過分析惡性腦膠質(zhì)瘤手術(shù)后不同治療方法對患者預(yù)后的影響及各治療方法的優(yōu)缺點，輔助臨床醫(yī)生為患者選擇最佳的治療方案。

一、材料與方法

1.病例選擇與分組。病例來源選取自2007年-2009年就診于某三甲醫(yī)院，手術(shù)后病理明確診斷為Ⅲ、Ⅳ級高度惡性腦膠質(zhì)瘤的患者，手術(shù)治療為鏡下全切或近全切，在隨訪期內(nèi)能夠配合完成全部治療，隨訪時間滿24個月，并且記錄完整，病例總數(shù)共102例。根據(jù)其手術(shù)后使用的不同治療方法分為兩組，A組:三維立體適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步化療，53例;B組:單純?nèi)S立體適形放療，49例。

2.療效評價標(biāo)準(zhǔn)。(1)無瘤生存時間;(2)生存時間;(3)生存率。

3.統(tǒng)計學(xué)分析。(1)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù);(2)計量資料用±s表示，對方差齊的計數(shù)資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2分析;(3)生存分析:用Keplan-Meier法(K-M法)和對數(shù)秩檢驗(Log-rank法)。

二、結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)采用三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺同步化療病例生存率、無瘤生存時間、生存時間和單純?nèi)S適形放療病例相比有顯著提高和延長。分別見表1、表2。

表1 治療方法與患者術(shù)后無瘤生存時間的關(guān)系

表2 治療方法與患者術(shù)后生存時間的關(guān)系

三、討 論

Ⅲ-Ⅳ膠質(zhì)瘤的生存時間較短，約為1年，且手術(shù)后容易在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)[5]。因此手術(shù)治療后多輔以放療、化療等多種手段[6]，旨在提高患者生存時間及生活質(zhì)量。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，惡性膠質(zhì)瘤患者進行輔助性化療對延長生存期和提高治愈率都有一定效果[7]。隨著對惡性腦膠質(zhì)瘤治療研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注用替莫唑胺聯(lián)合放療治療惡性腦膠質(zhì)瘤。替莫唑胺是第二代新型烷化劑，口服給藥，吸收迅速，有著高達近100%的生物利用度[8]。替莫唑胺進入人體后分布廣泛，且可以突破血腦屏障，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達到有效的藥物濃度，其腦脊液/血漿藥物濃度比接近30%-40%[9]。在生理pH值下，可以自動轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物5-(3-甲基)-1-三氮烯-1-咪哇基-4-氨甲酰(MTIC)[10]，不需要肝臟代謝。綜上所述，三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺化療是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者較好的治療方法，療效好于單純?nèi)S適形放療，可以在臨床上廣泛使用。

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