Graves病易患體質關系的研究及病因病機的探討※

龐健麗 劉 鵬 周卓寧 鐘潤芬 方兆東 黃榮春 莫鈞婷

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，南寧 530011）

Graves?。℅raves disease，GD），是甲亢中最常見的類型，是臨床上嚴重危害人類健康的常見病和多發病，指甲狀腺內或甲狀腺外的多種原因引起甲狀腺機能增高、分泌激素增多或因甲狀腺激素在血循環中水平增高，以致作用于全身的組織和器官，造成機體的神經、循環、消化等各系統興奮增高和代謝亢進為主要表現的臨床綜合征。中醫病名以“癭氣”最為合適，屬于廣義“癭病”范疇［1，2］。中醫認為，病機初期以實火為本，中期為虛火實火并重，后期以陰虛為本，以氣滯、血瘀、痰凝為標［3－6］。西醫學認為，GD為多基因遺傳傾向性疾病。因此，我們試圖從GD發病人群的體質特征入手，探尋GD發生的內在體質因素，先就初步研究結果報道如下。

一般資料

入選GD病例156例中女120例，占76.9%；男36例，占23.1%。漢族109例，占69.9%，壯族47例，占30.1%。年齡＜20歲4例，20～40歲105例，41～60歲43例，＞60歲4例，年齡最小14歲，最大72歲，平均36歲。有家族史47例，占30.1%。

納入標準：①符合Graves病診斷標準。參照2009年版《中國甲狀腺疾病診治指南》甲狀腺功能亢進癥章節相關內容。臨床甲亢癥狀和體征；甲狀腺彌漫性腫大（觸診和B超證實），少數病例可以無甲狀腺腫大；血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高。②已簽署知情同意書者。如以上任何一個答案為“否”，此受試者不能參加試驗。

排除標準：①破壞性甲狀腺毒癥如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產后甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎。②多結節性甲狀腺腫伴甲亢（毒性多結節性甲狀腺腫）。③甲狀腺自主性高功能腺瘤。④垂體性甲亢。⑤外源性甲狀腺激素攝入過多所致甲亢。⑥不符合納入標準或資料不全者。

調查方法

采用問卷調查，由調查對象自己填寫，如對問卷理解能力差者由調查員逐句詢問填寫。調查問卷分3個部分，即背景情況調查、五行人調查、五態人調查。背景情況調查表主要調查被調查者的一般人口學情況，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業、文化程度等。

體質分析方法

參考《內經》多篇文章以及薛崇成、楊秋莉制訂的《五態性格測驗表手冊》，將體質按五行和五態分別分類。

1.五態人診斷標準。

（1）太陽型：傲慢，自用，主觀，沖動，有野心，有魄力，任性而不顧是非，暴躁，易怒，不怕打擊，剛毅，勇敢，激昂，有進取心，敢堅持自己的意見，敢頂撞。

（2）少陽型：好社交，善交際，開朗，敏捷樂觀，輕浮易變，機智，動作多，隨和，漫不經心，喜歡談笑，不愿靜而愿動，朋友多，喜文娛活動，做事不易堅持。

（3）太陰型：外貌謙謹，內懷疑忌，考慮多，悲觀失望，膽小，陰柔寡斷，與人保持一定距離，內省孤獨，不愿接觸人，不喜歡興奮的事，不合時尚，保守，自私，看他人成敗而定自己動向，不肯帶頭行事。

（4）少陰型：冷淡，沉靜，心有深思而不外露，善辨別是非，能自制，警惕性高，有嫉妒心，柔弱，做事有計劃，不亂說，不輕舉妄動，謹慎，細心，穩健，有持久能力，耐受性好。

（5）陰陽平和型：態度從容，尊嚴而謹慎，有品而不亂，喜怒不形于色，居處安靜，不受物惑，無私無畏，不患得患失，不沾沾自喜、忘乎所以，能順應事物發展規律。

診斷方法：以各型得分與常模對比，定量確定五態偏向。

2.五形人診斷標準。

（1）木形人：形體瘦長，面長，膚色蒼，敏感，多才，喜憂勞于事，執著，好發惻隱之心但多武斷，少力，易于中氣不足或相對不足，表現為痰飲水濕、大便不調或大便不干但排便時間長等，易生風動之相，如震顫等。

（2）火形人：圓面小頭，膚紅，好動，性格外向，喜交游，少憂慮（溫和多喜或雖性急易怒，但怒后則不再計較），辭讓、助人，見事易明了、反應快，易得上焦熱證，易上實下虛、外盛內虛，易藏精不足，如生理上表現為精力旺盛而性成熟時間延遲等。

（3）土形人：大頭圓面，膚色黃，形體豐滿、四肢勻稱，和緩，敦厚利人，隨順不爭，不依附奉迎權勢，嗜食，易生濕。

（4）金形人：面方小，體瘦小，膚白，嚴肅冷靜，條理分明，易悲，夸大負性作用，思維及動作快而準確、有力。

（5）水形人：顴骨高寬，面色黑或不平，腹大、尾骨長，耐力好，能忍辱，卑下恭敬，好掩飾，很會察言觀色而隨機應變，多技巧，挑剔，很易觀察別人過錯且心不放過，內心冷漠，防范意識過強，疑心重，孝順尊長，奉迎權勢，對外則袒護家人，易得水濕壅盛之病。

陰陽平和、五行均衡之人：形體適中，五官端正，面色光澤，謙和從容，五臟堅固，體健少病。

五形人診斷方法：以木形人為例，具有上述木形人形氣神特征中的任意2～3項為木行稟賦充足，多于3項為過盛，僅有1項或全沒有為不足。

分析結果

五行人體質分析：156例中木形103例，占66.0%；火形26例，占16.7%；土形4例，占2.6%；水形4例，占2.6%；木火形11例，占7.1%；火土形8例，占5.2%。因此木形人更易患GD，火形人次之，木、火形人都易患GD。

五態人體質分析：156例中太陽人109例，占69.9%；少陽人10例，占6.4%；少陰人11例，占7.1%；太陰人26例，占16.7%。因此易患GD的五態人順序為太陽人、太陰人、少陰人、少陽人。

五態人及五行人聯合體質分析：156例中，太陽人、木形74例，占47.4%；太陽人、火形15例，占9.6%；太陽人、木火形8例，占5.1%；太陽人、水形4例，占2.6%；太陽人、火土形4例，占2.6%；太陽人、土形4例，占2.6%；少陽人、木形7例，占4.5%；少陽人、木火形3例，占1.9%；少陰人、火形7例，占4.5%；少陰人、木形4例，占2.6%；太陰人、木形18例，占11.5%；太陰人、火形4例，占2.6%；太陰人、火土形4例，占2.6%。因此太陽人、木形體質更易患GD。見表1。

表1 五態人及五行人患GD情況

討論

通過本研究發現按《靈樞·通天》五態人診斷法，GD的易患人群是“太陽之人”，按《靈樞·陰陽二十五人》五形人診斷法為“木形人”，即體質陰陽稟賦中陽氣過盛，五行稟賦中木氣過盛、火氣次盛、土氣和金水之氣偏弱的人易患GD。因此可以推斷GD的病因病機為肝氣過盛而脾胃被克制，心火易生而肺腎失治。肝氣過盛致陰不制陽則肝陽上亢，脾胃被克制則飲食的消化、轉運障礙，導致痰濕內生，木氣盛則易生心火，肝脈循喉嚨，心肝氣盛則痰濕易于循經上行結于頸部。痰濕內生，肝木克土，久必氣滯血瘀。

因此，應用中醫理論，通過中醫五態人、五行人體質辨識GD病患者個性體質類型，從而指導中醫辨證與臨床個體化診療方案的制訂，以提高療效，并依據體質的改善補充療效評價指標和方法，豐富和完善中醫藥診療GD病的理論。同時以預防為主，改善患者個體的個性特征與體質類型。以上將有助于正確辨識GD病患者個體因素與發病的關系，為糾正其病理狀態提供客觀數據，調整體質，預防疾病的發生，達到“未病先防，既病防變”的目的。

［1］鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：226.

［2］景曉琦，王凌偉.中醫藥治療甲狀腺功能亢進癥的臨床研究概況［J］.山西中醫學院學報，2006，7（3）：59-61.

［3］穆俊平.淺談甲亢的中醫辨證治療［J］.內蒙古中醫藥，2003，22（5）：9-10.

［4］鄺秀英，廖世煌.辨證治甲亢性甲狀腺腫大的經驗［J］.遼寧中醫雜志，2001，28（7）：398.

［5］杜積慧.孫敏從肝論治甲狀腺功能亢進癥經驗［J］.山東中醫雜志，2008，27（4）：273-275.

［6］方水林.甲狀腺功能亢進辨治心法［J］.四川中醫，2002，20（3）：15 .