夏枯草顆粒輔助治療橋本氏甲減28例

楊余朋 葉迎新

（山東省章丘市中醫醫院，250200）

橋本氏?。℉ashimoto thyroiditis，HT）又稱慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫，由日本橋本（Hashimoto，1912）根據組織學特征首先報道，故又名橋本氏病、橋本甲狀腺炎［1］。是一種自體免疫性疾病，多見于女性。該病起病隱匿，發展緩慢，病程較長。主要表現為甲狀腺腫大，多數為彌漫性，少數可為局限性［2］，可并發其他多種免疫性疾病，如腎上腺皮質功能減退等。因此，早發現、早治療是關鍵。在橋本氏病的病程中可出現甲亢和甲低，常易誤診，延誤最佳的治療時機。臨床上常應用限制碘攝入量及甲狀腺制劑、甲狀腺素、免疫調節等藥物治療，患者多需要終身服用激素，副作用較大，且對機體的自身免疫過程沒有作用，療效較差；而手術及放射碘治療往往會發生低血鈣及其他手術后遺癥［3］，所以均非最佳的治療方法。因此，研究及發現安全、有效的中藥及其復方制劑治療橋本氏病成為研究人員面臨的重要任務之一。筆者2008年6月～2012年6月采用西藥結合中藥夏枯草顆粒治療橋本氏病，收到滿意療效，為使實驗結果有可比性和統一性，筆者特收集甲減型橋本氏病例總結如下。

一般資料

56例橋本氏甲減患者均為2008年6月～2012年6月我院門診就診者，初診查TG、TM均較正常增高＞30%，甲狀腺細針穿刺示有大量或中量淋巴細胞浸潤，甲狀腺超聲檢查示甲狀腺彌漫性腫大。符合橋本氏甲減臨床診斷。其中男12例，女44例；年齡28～49歲，平均37．6歲。隨機分為治療組和對照組各28例，治療組男7例，女21例，平均年齡38歲；對照組男5例，女23例，平均年齡37．5歲。兩組性別、年齡、病程無顯著性差異。

治療方法

所有患者均根據甲狀腺功能情況給予優甲樂治療，調整藥物使甲狀腺功能恢復正常，治療組在常規治療的基礎上加服夏枯草顆粒15g，水沖服，每日2次（廣東一方制藥有限公司，中藥配方顆粒 ）。所有患者均治療3個月，均在治療前和治療后行超聲檢查，測得甲狀腺左右葉及峽部前后徑，數據以均數±標準差表示。

治療結果

兩組治療后結果見表1。

表1 治療組與對照組治療前后甲狀腺體測量數值比較（cm）

治療組應用夏枯草顆粒后，腫大的甲狀腺體明顯縮小，基本接近正常甲狀腺大小，而對照組腫大腺體縮小不明顯，兩組差異有顯著統計學意義（P＜0．01）。

討論

橋本氏病是一種以慢性淋巴細胞浸潤為主的自身免疫性疾病，多見于中老年女性。Pedersen觀察到人群有11．1%存在橋本氏甲狀腺炎［4］。甲狀腺腫大及甲狀腺功能減退是橋本氏甲狀腺炎的一種臨床表現，由遺傳與非遺傳因素相互作用產生。免疫因素致甲狀腺受損的機制尚不清楚，目前多傾向認為本病由于先天免疫監視缺陷、器官特異的抑制性T淋巴細胞數量或質量的異常所致。在體液免疫介導的自身免疫機制中，體外的TPO－Ab對甲狀腺細胞產生細胞毒作用；其次患者的甲狀腺有廣泛的淋巴細胞浸潤，淋巴細胞產生不同的細胞因子。由于病程緩慢，部分患者的甲狀腺形態短時間內可能增生腫大明顯。因病情的差異，患者的甲狀腺功能初始階段可以表現為正?；蚬δ芸哼M或功能減低，同一患者也可能出現正常、亢進、減低反復交替。但隨著甲狀腺腺體組織的不斷被破壞，最終都會進入持續性的甲狀腺功能低下的狀態。橋本氏病的多普勒聲像圖表現呈多樣性，但是普遍的特征有如下幾點：甲狀腺彌漫性腫大為主，內部回聲不均質，以低回聲為主；雙側葉均受累。而病理學觀察證實，甲狀腺腺體內存在彌漫性的淋巴細胞浸潤和淋巴濾泡，這是甲狀腺腺體彌漫性腫大的主要原因。夏枯草是唇形科植物夏枯草的干燥果穗，全國各地均產。夏枯草性味辛、苦，寒，歸肝、膽經，具有清肝瀉火、明目、散結消腫作用。馬德恩等［5］研究發現夏枯草能明顯改善巴豆油所致的小鼠耳腫脹和足腫脹，有明顯的抗炎作用，且使小鼠體內胸腺萎縮、脾臟體積減小淋巴組織的增殖受到抑制，同時發現血中淋巴細胞數量下降40%左右，說明夏枯草對非特異性免疫和特異性免疫均有明顯的抑制作用。Sun等［6］研究也顯示夏枯草乙醇提取物對小鼠體液和細胞免疫均有明顯的抑制作用。

夏枯草顆粒為純中藥制劑，臨床使用未見明顯的不良反應，聯合優甲樂治療能明顯降低橋本甲狀腺炎患者血清自身抗體TPOAb、TGAb的滴度［7］，改善甲狀腺功能，調節橋本甲狀腺炎患者體內免疫狀態，并有效抑制淋巴細胞浸潤及淋巴濾泡增殖，加之夏枯草的消炎散結之功效，使甲狀腺腫大腺體縮小，緩解甲狀腺腫大所導致的壓迫癥狀，改善患者生活質量，并且降低了因壓迫癥狀而行手術治療的可能性，減少患者的痛苦，療效可靠，藥物安全性高，適合臨床推廣應用。

［1］劉曉云，段宇，劉超．橋本甲狀腺炎免疫治療的研究進展［J］．醫學綜述，2006，6：344－346．

［2］向園花，孫新明，方燕春，等．二維超聲及彩色多普勒血流顯像診斷橋本氏甲狀腺炎的價值［J］．中國醫師雜志，2010，12（12）：1687－1689．

［3］Khairy GA，Al－Saif A．Incidental parathyroidectomy during thyroid resection：incidence，risk factors，and outcome［J］．Ann Saudi Med，2011，31（3）：274－278．

［4］Pederson DM，Aardac NP，Larssen TB，et al．The value of ultrasonography in predicting autoimmune thyroid disease［J］．Thyroid，2000，10（3）：251－259．

［5］馬德恩，王竹梅，馬愛英，等．夏枯草的抗炎作用及其對免疫器官影響的研究［J］．山西醫藥雜志，1983，12（2）：67－70．

［6］Sun HX，Qin F，Pan YJ．In vitro and in vivo immunosuppressive activity of Spica Prunellae ethanol extract on the immune responses in mice［J］．J Ethnopharmacol ，2005，101（1－3）：31－36．

［7］任建民，吳茂紅．夏枯草口服液輔助治療橋本氏病甲狀腺功能減低的臨床觀察［J］．中日友好醫院學報，2006，20（5）：315．