根治性直腸癌術后復發的預后分析

王興偉 張俊峰

直腸癌是直腸組織細胞發生惡變形成的，它的發病原因并不十分清楚，早期發病也無明顯癥狀，經過臨床分析原因可能是與社會環境、飲食習慣和遺傳等因素有關，大家公認的說法是患者對動物脂肪和蛋白質攝入過多，而食物纖維攝入不足，隨著經濟的快速發展，直腸癌已經成為發病率位于第三的癌癥，目前，手術治療是治療直腸癌的首選方法，在臨床上也取得了良好的效果，但是術后復發抑制是困擾廣大醫務工作者的難題，宜陽縣人民醫院就2011年6月至2013年1月收治的100例進行根治性直腸癌手術的患者的臨床資料進行分析，隨訪1年中有31例患者術后復發，進行根治性直腸癌手術的患者能夠更好的恢復健康，現將分析過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年6月至2013年1月收治的100例進行根治性直腸癌手術的患者的臨床資料，其中31例出現術后復發情況，復發患者中有男17例，女14例，年齡42～69歲，平均(49±4.3)歲。31例術后復發患者中6例在術后3個月復發，10例術后6個月復發，15例術后1年內復發，根據患者的臨床癥狀和定期復檢時的發現，以及相應的輔助檢查結果分析后可以確定所有患者均為根治性直腸癌術后復發，復發的時間在術后3～12個月，以上臨床資料有統計學意義，確診后有20例選擇根治性手術，11例進行姑息性手術。

1.2 方法 ①術前準備:在手術前進行常規檢查:腹部B超、磁共振、纖維結腸鏡檢查確定腫瘤的大小和復發的部位等。根治性直腸癌手術術后出現復發的31例患者中，高分化腺癌9例(28.5%)，中分化腺癌11例(34.1%)，低分化腺癌9例(28.5%)，未分化癌2例(6.3%)。②手術方法:根據患者的復發病情對31例患者中的20例實行根治性手術，11例患者進行姑息性手術。根治性手術所采用的方式根據患者的腫瘤位置而定，包括腹會陰聯合切除和保留肛門括約肌的手術方式。通常的話，直腸中上段會保留肛門括約肌，下段一般不保留。它的優點是創傷小，效果較理想，不過這種手術方法并不適合癌腫體積較大的癥狀。在癌腫體積較大、腫瘤局部轉移無法根治或者局部浸潤嚴重時，為了減少病患的痛苦，可以進行姑息性手術。

1.3 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差±s)表示，比較資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

臨床療效:100例患者中有31例復發，在復發的患者中有20例進行了根治性手術，11例進行了姑息性手術，對兩種手術的療效進行比較可以發現，兩種治療方法療效差異明顯，根治性手術好于姑息性手術，生存期明顯延長(P＜0.05)，而且根治性手術治療術后并發癥的發生少于姑息性手術治療的患者，兩種治療方法的療效對比有統計學意義。詳情見表1。

表1 兩種手術方法的療效比較

3 討論

目前直腸癌手術治療的發展迅速，但是患者的生存率并無明顯提高，導致這一現象的主要原因就是根治性直腸癌術后有較高的復發率，因此術后患者應進行定期檢查，了解患者治療效果的同時確保其治療的有效性，如果在手術范圍或原先的腫瘤位置上出現新的腫瘤病灶，或者出現腫瘤轉移，就是所謂的術后復發，術后復發一般會有便頻、便血、會陰部疼痛等癥狀。術后一旦出現復發的情況，目前最主要的臨床手段是進行直腸癌根治性手術和姑息性手術，而因為預后好和術后并發癥較少，直腸癌根治性手術更受大家青睞。

直腸癌手術術后出現再次復發的情況主要是因為首次手術治療的方式、首次腫瘤分期、性別等因素的影響，為了降低術后復發情況要規范化首次手術的操作，在手術過程中，加強對直腸周圍淋巴組織的清掃，因為淋巴結轉移越多，那么局部復發率就越高，盆腔內殘留的癌細胞的可能就越大，加強清掃可以預防局部復發，沒有淋巴結轉移的患者復發率低、生存率高，預后也較好。

直腸癌術后復發的部位主要有吻合口、盆腔、腹壁切口和會陰處，一旦復發部位鄰近臟器，周圍復雜的結構會讓手術的難度更大，有的復發部位進行再手術時并發癥發生率高，給患者增加了很多手術中的痛苦，因此在預后過程中要加強對患者復發部位的護理，在出現局部并發癥時要及早進行根治性手術治療，以免造成更嚴重的后果。術后定期進行檢查，對患者的腫瘤變化情況要了解，確診腫瘤轉移后盡快采取手術治療，提高患者存活率。

本研究中100例進行根治性直腸癌手術的患者有31例復發，20例患者進行術后根治性手術治療，11例進行姑息性手術治療，臨床資料表明，根治性手術的療效好于姑息性手術，能夠延長患者的術后生存期，而且進行根治性手術的患者生活質量明顯高于進行姑息性手術治療的患者，兩者對比有明顯差異性(P＜0.05)，差異有統計學意義。

綜上所述，直腸癌術后復發進行根治性手術治療有明顯的臨床療效，值得推廣。

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［2］ 趙公金．根治性直腸癌術后局部復發的預后分析．中國實用醫藥，2012，7(19):100．

［3］ 李卓.根治性直腸癌術后局部復發的預后分析．基層醫學論壇，2012，16(19):2508．