新醫(yī)改之后

□ 本刊記者 雷怡安

“健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)”。這是黨的十八大報告在關于改善民生和創(chuàng)新管理中明確提出的內(nèi)容。

從農(nóng)村到城市，從公立到民間，醫(yī)療改革的腳步正一步步朝著更實在、更民生的道路前進。

“看病難、看病貴”，一度讓病人、醫(yī)院乃至整個社會陷入了一場博弈的怪圈。

從2003年開始的醫(yī)改之路已進行了十年，這十年里醫(yī)改到底解決了哪些問題？因病返貧的悲劇是否還在繼續(xù)，大醫(yī)院看病是否仍舊那么難，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建立是否能讓普通病人得到有效地救治，醫(yī)患矛盾是否依然緊張？在十八大精神的指引下，相關部門有哪些措施來確保做更好的醫(yī)療？近日，記者帶著這些問題進行了走訪。

步行15分鐘找到一家醫(yī)院

黃成解患糖尿病已有兩年，兩年間她換了兩家醫(yī)院看病。“先前到一家大醫(yī)院看病，花錢多、時間也耽誤得長”，黃成解每次坐公交車要單程花費1個多小時的時間，看一次病要一天的時間。在大醫(yī)院浪費時間又花費錢的情況讓她抱著試試看的心態(tài)，來到了所在轄區(qū)的草堂社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

2008年底建成的草堂社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐落于府南河邊上，如今已成為該轄區(qū)許多居民就醫(yī)的首選。

“最開始，其實我不確定社區(qū)醫(yī)院能不能把我的病情控制下來。”黃成解說她和很多人一樣還是更信任大醫(yī)院，對于社區(qū)醫(yī)院還是將信將疑。

來到社區(qū)醫(yī)院，黃成解才發(fā)現(xiàn)這里的醫(yī)療環(huán)境很不錯，醫(yī)生的醫(yī)術也不低，并且離家很近。

更重要的是，從家步行只需10分鐘左右的時間，便可到達醫(yī)院。這對于

黃成解每半個月都要到社區(qū)醫(yī)院看病拿藥、每三個月查一次血糖，節(jié)省了不少時間和精力。不知不覺，這里成為了黃成解的“定點”醫(yī)院，醫(yī)生也成了她的熟人。

讓居民在步行15分鐘內(nèi)找到一家醫(yī)院，是成都市建立社區(qū)醫(yī)院的初衷，而這樣的效果切切實實拉近了醫(yī)生和病人的關系。

黃成解的主治醫(yī)生熊熹說：“看病有時候一兩句話是說不準確的，由于我們給病人不僅建立了健康檔案，而且在情感上也和他們有了不少的共鳴，所以我們能更加準確和完整地了解他們的身體狀況，這樣就能更加準確地給出醫(yī)囑和用藥。”

一張醫(yī)保卡解決后顧之憂

王利民是成都市一家出租車公司的出租司機。十年前他下了崗，緊接著他老婆也下了崗，如今家里的全部收入就是他開出租車掙的幾千元錢。

由于職業(yè)原因，王利民患上了胃病，出于時間和金錢的考慮，很長一段時間靠自己在外面的藥店買藥來治病。但隨著時間的推移，胃病越來越重。

“去大醫(yī)院看病太貴了，看不起”，在王利民看來大醫(yī)院一進去就要將自己好不容易掙的錢全部“扔進去”，他不愿意因為自己的病讓家里雪上加霜。

在一次病痛難忍時王利民還是被家人送進了成都市第三人民醫(yī)院。

“一進來就喊住院，我覺得肯定被醫(yī)院坑了。”回憶當時的情景，王利民有點不好意思。

最終他在三醫(yī)院住院7天，加上住院床位費、每天的輸液用藥，總共花費5000元。出院時最終結算下來，王利民本人花費了1000多元藥費，他不停地感嘆，有了社保卡，70%的費用都可以報銷了。

2009年四川省開始啟動的醫(yī)改，其中建立基本醫(yī)療保障網(wǎng)是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)。針對關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、城鎮(zhèn)居民、大學生和農(nóng)民工等重點目標人群，加快了職工醫(yī)保、居民醫(yī)療保障和新農(nóng)合制度擴面工作，做到“應保盡保”。

“分流”意在緩解看病難

如今不少社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生建議居民遇到常見疾病，先到社區(qū)醫(yī)院就診或者住院，如果病情難以控制，再由社區(qū)醫(yī)院將病人轉到大醫(yī)院就診。

“我們提倡這樣的方法，其目的是分流。這樣可以大大節(jié)約病人的看病時間，”青羊區(qū)草堂社區(qū)醫(yī)生說道。

分流，如何才能做到？

由于對大醫(yī)院醫(yī)生水平的信任以及受其知名度的影響，“大醫(yī)院”一直是病人看病的首選。記者在走訪成都市第三人民醫(yī)院時發(fā)現(xiàn)，一個上午一個內(nèi)科醫(yī)生的掛號人數(shù)可以達到40人以上，如果按照早晨8點到中午12點計算，那4個小時的時間里，醫(yī)生每6分鐘就需要為一個病人看病，還不包括上廁所、喝水的時間。

那么如何讓一部分常見病病人能夠到社區(qū)醫(yī)院看病，這就需要專業(yè)醫(yī)生的配備和二甲、三甲醫(yī)院專家醫(yī)生的指導。

記者了解到，成都市一些社區(qū)醫(yī)院都聘請了三甲醫(yī)院醫(yī)生坐診和指導社區(qū)年輕醫(yī)生如何更準確地臨床用藥。這在一定程度上大大提升了社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療技術，也讓更多的社區(qū)居民更加放心到社區(qū)醫(yī)院看病。

價格因素也影響病人對醫(yī)院的選擇，我國醫(yī)改的一項重大制度創(chuàng)新就是基本藥物制度的改革。

當醫(yī)院面向市場，在給醫(yī)院發(fā)展帶來新方向的同時，也給醫(yī)院帶來了不小的沖擊。一些不法藥商利用手中的錢財買通一小部分不守醫(yī)德的醫(yī)生，通過藥品提成的方式從中獲利，這樣的做法不僅損害了病人的利益也擾亂了醫(yī)院的良性秩序。

針對這類情況，從2009年開始，四川省實現(xiàn)了基本藥物零差率銷售。這樣做的效果很明顯，實施當年，基層醫(yī)療機構基本藥物平均銷售價格下降27.19%，門診次均費用、住院次均費用同比分別下降12.41%、10.98%。

“現(xiàn)在最大的感受就是花費的錢比過去要少了，而且一些基礎藥也能在這里買到”。在成都市第三人民醫(yī)院排隊劃價的馮女士很有感觸。過去得個感冒到大醫(yī)院要花費300多元，現(xiàn)在100元甚至幾十元就能夠解決問題。

該院院長趙聰認為：“作為大型公立醫(yī)院，我們要回歸公益性，把社會效益放在首位。雖然壓力很大，但是盡力通過各種辦法，努力破解老百姓看病難、看病貴的問題。”

行至“深水區(qū)”的醫(yī)改需要多方合力

從2003年至今， 醫(yī)療衛(wèi)生改革已有整10年的時間，在這十年中，一系列意見、辦法、方案的實施，意在規(guī)范就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)生道德、醫(yī)療服務等一系列問題。

全民醫(yī)保制度的初步建立，使四川城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療保障。省衛(wèi)生廳的相關數(shù)據(jù)表明，截至2011年底，全省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達8515.17萬，參保率達到96%以上。城鄉(xiāng)居民住院費用自付比例連續(xù)四年下降，累計降幅達13個百分點以上。

針對我省醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，省衛(wèi)生廳提出將繼續(xù)加快健全全民醫(yī)保體系，其中將鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平。另外還將改革醫(yī)保支付制度，積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構。加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。探索建立重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)等一系列便民利民措施。

當然還有很多問題是現(xiàn)今無法立即就能解決的，比如財政對城市中心醫(yī)院和偏遠基層醫(yī)院的資金扶持投入問題，如何終結“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈，公立醫(yī)院的改革，醫(yī)生素質(zhì)和能力的提高，醫(yī)生和病人之間建立的良性關系等，這些問題的全部解決，仍需要一個較長的過程。

路漫漫其修遠兮，醫(yī)療改革正由淺灘步入深水區(qū)，每一步都至關重要且面臨重重困難。要做更好的醫(yī)療，需要政府、社會、醫(yī)院和普通老百姓一起來想辦法找方法。