腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術(shù)近期療效評價

王會彥

近年來，直腸癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，尤其是低位直腸癌的發(fā)病率相對更高。直腸癌全系膜切除術(shù)(total mesorectal excision，TME)不僅切除了腫瘤病灶，并且提高了術(shù)后保肛率，提高了患者術(shù)后的排便、排尿、性功能［1］。本研究中，2010年2月至2013年2月期間，我院診治的低位直腸癌患者，給予腹腔鏡TME手術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2013年2月期間，我院診治的48例低位直腸癌患者，隨機將其分為對照組(開腹TME手術(shù))和觀察組(腹腔鏡TME手術(shù))，每組各24例。24例對照組患者中，男15例，女9例，年齡31.0～76.0歲，平均(56.0±4.0)歲，其中中分化腺癌16例、粘液腺癌5例、低分化腺癌3例，根據(jù)Dukes分期，A期2例、B期16例、C期6例;24例觀察組患者中，男16例，女8例，年齡32.0～75.0歲，平均(57.0±4.0)歲，其中中分化腺癌15例、粘液腺癌5例、低分化腺癌4例，根據(jù)Dukes分期，A期2例、B期15例、C期7例。在性別、年齡、分化程度方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 通過氣管插管，進(jìn)行全身麻醉，患者采取膀胱截石位，于臍上緣，做一10 mm小孔，置入10 mmTrocar，進(jìn)行腹部探查，明確腫瘤病灶的大小、位置、浸潤，以及周圍粘連、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，應(yīng)用超聲刀，剪開腹主動脈前方腹膜，充分暴露腸系膜下動脈后，夾閉、切斷，于胰腺下緣切斷腸系膜下靜脈，分離左半結(jié)腸，剪開左半結(jié)腸外側(cè)腹膜，左右匯合至脾下極。游離腸系膜下動靜脈，切斷左結(jié)腸動脈干。乙狀結(jié)腸下段系膜結(jié)扎于腸管，以便后續(xù)提拉。游離直腸前后壁，避免損傷精囊腺、前列腺，直腸遠(yuǎn)端斷端可見縱肌層，并將其附著于遠(yuǎn)端肛尾，完全切斷直腸系膜。擴大臍上切口，隔離保護切口后，取出近端腸管，切除腫瘤近端腸管約8 cm，置入吻合器，荷包縫合后還納，縫合切口。經(jīng)肛門置入吻合器，完成低位/超低位結(jié)腸-直腸吻合術(shù)。

1.2.2 對照組手術(shù)方法 對照組采用開腹手術(shù)切除治療，開腹探查后操作同上。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間，以及術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間比較:與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均明顯減少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較:與對照組相比，觀察組術(shù)后吻合口漏、腸梗阻、切口感染術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組24 60.0±15.0 48.0±8.0 8.0±1.5對照組 24 120.0±45.0 72.0±12.0 15.0±2.0 t值 3.89 2.34 2.21 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌不僅完整切除直腸周圍脂肪組織、淋巴組織，還保留了盆腔植物神經(jīng)，另外也有效降低了開腹手術(shù)對腸管的損傷，降低局部種植、組織粘連、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)治療的諸多優(yōu)點，術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)較快，能夠更早正常進(jìn)食，縮短了患者的住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。

腹腔鏡下直腸全系膜切除術(shù)通過腹腔鏡的放大作用，更好地識別盆腔神經(jīng)叢，使解剖結(jié)構(gòu)更加清晰，操作更為精準(zhǔn)，有利于腫瘤病灶的切除，增加了術(shù)后保肛率，完成低位/超低位吻合。超聲刀的空洞化效應(yīng)能夠更為精細(xì)完成切除，更好地保護神經(jīng)和血管［3］。

本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均明顯減少，術(shù)后吻合口漏、腸梗阻、切口感染術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，總而言之，腹腔鏡直腸癌全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的近期療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 張進(jìn)峰.腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術(shù)近期療效及并發(fā)癥分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(35):178．

［2］ 沙洪存．腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術(shù)的對照研究．中華普通外科雜志，2010，25(4):288．

［3］ 薛玉龍．腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術(shù)近期療效及并發(fā)癥分析．中國實用醫(yī)藥，2012，7(6):60．