腸內營養制劑的臨床應用淺析

李愛蘭

腸內營養主要是通過胃腸道、管飼等方式，為機體提供營養物質的營養支持治療方法。近年來，隨著腸內營養研究的深入，營養生化技術的提高，腸內營養制劑被廣泛應用于臨床，并得到了普遍認可［1］。本研究中，2012年7月至2013年1月期間，我院診治的30例腸內營養制劑治療患者，取得了較好的臨床效果，現將結果報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年1月期間，我院診治的30例腸內營養制劑治療患者，其中男20例，女10例，年齡31.0～75.0歲。其中14例消化道疾病患者、10例嚴重創傷患者，以及6例老年營養不良患者。

1.2 腸內營養制劑的適應證、禁忌證、并發癥

1.2.1 腸內營養制劑的臨床適應證［2］主要用于營養不良患者圍術期的營養支持;嚴重創傷、燒傷等高代謝患者;腫瘤的慢性消耗性患者;胃腸功能不良;老年患者;中風、昏迷等管飼患者;長期、嚴重腹瀉患者;口腔、耳鼻喉科術后流質飲食患者。

1.2.2 腸內營養制劑的臨床禁忌證 完全性腸梗阻、腹內急性彌漫性感染、腸道功能衰竭患者。

1.2.3 腸內營養制劑的并發癥 胃腸道不適癥狀(惡心、嘔吐);代謝并發癥(腹瀉);機械性并發癥(鼻咽部糜爛、鼻竇炎、中耳炎);誤吸。

1.3 治療方法 腸內營養制劑通過鼻胃管、口服、食道造口、胃造口，以及空腸造口等方式給藥，可以一次性輸入，或者連續泵入、間歇性重力滴入等，其中最常用的為連續性滴注。

1.4 臨床療效判定標準 ①顯效:治療后體力明顯恢復，明顯發揮能量補充作用。②有效:治療后體力有所恢復，部分發揮能量補充作用。③無效:治療后體力沒有恢復，也沒有發揮能量補充作用。總有效率=顯效+有效。

2 結果

經過腸內營養制劑的營養支持治療后，達到較高的治療有效率，詳細結果見表1。

表1 各組病例腸內營養制劑治療的療效

3 討論

腸內營養制劑主要應用于:①消化道腫瘤根治術后:傳統治療方法中，胃腸道術后需禁食，待胃腸功能恢復后，才可進食。但是，近年來，大量研究表明，胃腸道手術過程中放置腸營養管，術后24 h定時輸注腸內營養制劑，有利于胃腸功能的恢復，縮短患者的住院時間［3］。所以，消化道腫瘤根治術后，應早期應用腸內營養制劑。②急性重癥胰腺炎:急性重癥胰腺炎患者處于高分解代謝狀態，如果沒有有效的營養供應，患者則會出現負氮平衡狀態，可能出現低蛋白血癥。所以，術后7～10 d，進行腸外營養支持治療，而隨后待患者胃腸功能基本恢復后，改為少量輸注腸內營養制劑。③腸外瘺:對于腸外瘺患者，腸外營養支持長期應用時，患者容易并發感染、膽汁淤積、肝功損害等并發癥，嚴重影響著患者的預后，而腸內營養制劑的營養支持治療對腸道細菌移位具有抑制作用，并且促進蛋白合成，促進縮膽囊素、促胰酶素等激素的分泌，有助于控制感染，減少對肝功能的損害。該治療盡可能選取近端腸道，或者越過瘺口，進行營養支持治療，從而恢復患者腸道的完整性、連續性;根據消化液的丟失程度，選取合適的腸內營養制劑。④肝硬化靜脈高壓癥:肝硬化靜脈高壓癥患者圍術期通過鼻飼管，接受腸內營養制劑的腸內營養支持治療，能夠明顯改善患者的營養狀況，增加肝臟的儲備功能，而且不會并發上消化道出血。腸內營養制劑應用過程中，注意選擇合適的胃管置入時機，選擇高質量、專用營養管，同時做好相關的護理干預［4］。⑤老年患者:尤其適用于意識障礙、吞咽困難的老年患者。通過腸內營養制劑的營養支持治療，及時滿足老年患者的營養需求，減少輸液帶來的痛苦，有助于疾病的恢復。

與腸外營養治療相比，腸內營養制劑的營養支持療法更符合人體的生理特點，有利于保護胃腸道的黏膜組織，并且價格低廉，更容易被臨床接受。腸內營養制劑能夠提供機體所需的營養物質和微量元素，但不同腸內營養制劑提供不同的電解質，所以，需要根據患者的具體病情，選取合適的腸內營養制劑，應用前仔細閱讀腸內營養制劑的產品說明書，應用過程中，動態監測電解質變化情況，一旦發現異常情況，及時給予相應處理，避免由于營養不良、營養過度引發嚴重不良后果。

腸內營養制劑的類型多種多樣，但隨著腸內營養制劑研究的不斷深入，人們逐漸意識到腸內營養制劑對于免疫營養的補充。腸內營養制劑通過添加抗氧化劑，改善患者的細胞免疫功能，減少機體的炎癥反應。

近年來，美國學者Wilmore提出腸管作為外科應激反應的“中心臟器”，充分說明了腸道管飼的重要臨床意義［5］。總而言之，腸內營養制劑能夠改善機體免疫功能，滿足機體對營養物質的需求，值得臨床推廣。

［1］ 張片紅．系統腸內營養制劑設計及臨床應用．浙江預防醫學，2008，20(9):77-78．

［2］ 龐曉軍．腸內營養液個體化應用．中國醫院藥學雜志，2007，27(10):1457．

［3］ 朱明煒．腸內營養制劑的合理應用．臨床藥物治療雜志，2009，7(6):14-15．

［4］ 吳園濤．我國腸內營養制劑臨床應用進展與評價．中國醫院用藥評價與分析，2008，10(8):724-727．

［5］ 李秀敏．腸內營養制劑的臨床應用．中國醫院藥學雜志，2010，28(17):1500．