原發性高血壓病危險因素與中醫證型的相關性研究

張旭輝 李應東

高血壓病是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態的心血管綜合征，可導致心臟和血管功能與結構的改變。原發性高血壓病治療的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險［1］。本文對2012年3月至2012年12月期間在甘肅中醫學院附屬醫院就診的高血壓病患者臨床資料進行回顧性分析，以研究原發性高血壓病危險因素與中醫證型的相關性，從而探索高血壓病臨床辨證指標的客觀化，并為防治原發性高血壓病的發生和發展提供相關臨床依據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2012年12月期間在我院內科系就診的原發性高血壓病患者200例，系統搜集臨床資料。①按照中國高血壓防治指南2010診斷標準［2］:“未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg”。②臨床診斷標準:“高血壓無臨床癥狀，妊娠和哺乳、繼發性高血壓，或嚴重心、腦、腎病變者以及精神疾患等除外”。③中醫診斷標準:根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］將本病分為:“肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛4型”。

1.2 研究方法 由兩位副主任醫師統計每例高血壓病患者的相關危險因素，主要包括:性別、年齡、家族史、體重指數(BMI)、吸煙史、飲酒史、膳食結構及精神因素等，并將其記錄于臨床研究調查表中。采用雙盲法參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中所述的分型標準進行中醫辨證分型，對于分型意見不一致的病例，請上級醫師會診后再確定其分型。體重指數的界定:“按照2003年衛生部疾病控制司公布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》，以體重指數值低于24為正常，體重指數值介于24～28之間者為超重，體重指數值達到28為肥胖的界限”。

2 結果

2.1 一般情況 符合本研究納入標準的高血壓病患者共計200例，其中男126例，女74例，年齡36～81歲，平均年齡為(57.6±21.3)歲，病程為2～36年，平均病程為(18.6±16.9)年。中醫辨證分型包括:肝火亢盛型約占24.5%(49例);陰虛陽亢型約占51.5%(103例);痰濕壅盛型約占16.5%(33例);陰陽兩虛型約占7.5%(15例)。

2.2 中醫辨型中四型高血壓病患者性別、年齡比較 見表1。

2.3 中醫辨型中四型高血壓病患者體重指數情況 見表2。

2.4 中醫辨型中四型高血壓與家族史及不良生活方式等危險因素的關系 見表3。

表1 中醫辨型中四型高血壓病患者的性別、年齡比較(例，%)

表2 中醫辨型中四型高血壓病患者體重指數情況(例，%)

表3 中醫辨型中4型高血壓與家族史及不良生活方式等危險因素的關系(例，%)

3 討論

從中醫辨證分型來看，陰虛陽亢型患者最多，約占51.5%，這提示“陰不涵陽，陽亢于上”是高血壓病形成的重要因素;;肝火亢盛型患者人數次之，約占24.5%，這提示“肝火旺，火性炎上”亦是發病的重要因素;痰濕壅盛型約占16.5%，古人也早就認識到“無痰不作眩”，說明痰濁對高血壓病的發病也具有一定的影響;陰陽兩虛型約占7.5%，這提示虛損亦是引發高血壓病的因素之一。

3.1 中醫辨證中四型高血壓病患者的性別、年齡比較 本研究發現，從性別分布上統計，高血壓病各證型之間差異性均無統計學意義(P＞0.05)，這說明高血壓病患者中醫證型的分布與性別雖然有一定的差別，但兩者之間的相關性并不明顯。從年齡分布來看，中老年高血壓病患者中醫辨型的主要證型為陰虛陽亢型和痰濕壅盛型。綜合來看，四型高血壓病患者均以中老年人為主，而各型高血壓病患者的患病年齡比較差異有統計學意義(P＜0.01)。高血壓中醫證型與患病年齡之間具有相關性。

3.2 四型高血壓病患者的體重指數(BMI)比較 既往研究已證明肥胖與高血壓的相關性極高［4］，超重和肥胖是高血壓發病的主要危險因素之一。本研究發現，超重、肥胖者占全體患者的比例為69.50%。在各型患者中，陰虛陽亢型中超重、肥胖者所占的比例約為66.02%;肝火亢盛型中超重、肥胖者所占的比例約為71.43%;痰濕壅盛型超重、肥胖者所占的比例約為78.79%;陰陽兩虛型中超重、肥胖者所占的比例約為66.67%;體重指數與高血壓之間具有顯著的相關性(P＜0.05)。

3.3 高血壓的中醫證型與家族史陽性、膳食結構、吸煙、飲酒及精神緊張等危險因素的關系近年來，國內外研究表明，遺傳學危險因素對于高危人群的預防具有重要的現實意義［5］。本研究結果顯示，肝火亢盛和陰虛陽亢兩型患者與家族史陽性的關系比較密切，存在顯著的相關性(P＜0.05)。另外，本研究結果顯示:不良的生活習慣(如高鹽、高脂、吸煙及大量飲酒等)、精神緊張等危險因素雖對高血壓的發病具有一定影響，但與中醫各證型之間無顯著的相關性(P＞0.05)。大量已有的研究結果［6］表明:高血壓的發生、發展與其膳食結構密切相關，合理的調整膳食結構也是預防高血壓發生的重要環節之一。

綜上所述，原發性高血壓病的危險因素涉及多個方面，明確這些危險因素與中醫各證型之間的相關性，通過現代醫學的科學干預和中醫學的辨證干預、辨證論治，能夠在一定程度上控制原發性高血壓病的發生、發展。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會．中華心血管病雜志編輯委員會.多重心血管病危險綜合防治建議．中華心血管病雜志，2006，34(12):1061-1071．

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011(8):701-743．

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則．北京:中國醫藥科技出版社，2002:73-89．

［4］ 熊友珍，王旋.高血壓的危險因素及研究進展．湖南環境生物職業技術學院學報，2008，14(1):7-10．

［5］ 索紅亮.中老年高血壓病人心血管病多重危險因素及其相互關聯的臨床研究．北京:北京中醫藥大學，2009:10-11．

［6］ 張艷玲，任志英，李麗麗.社區人群高血壓病7種危險因素調查分析及防治對策．中華現代內科學雜志，2008，5(3):287-288．