功能位固定結合中藥熏洗治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效分析

陳海宏 高大偉 楊健松

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎常發生在掌指關節處，因腫大的屈指肌腱通過狹窄的隧道時發生彈跳動作和響聲故又稱“扳機指”或“彈響指”。好發于家庭婦女，且發病率逐年上升。其臨床表現多為患指屈伸功能障礙、手掌面掌橫紋附近疼痛，掌骨頭部有壓痛并可觸及一黃豆大小的結節，隨患指屈伸活動而移動。嚴重者患指屈曲后因疼痛不能自行伸直，需健手幫助伸直，對生活和工作帶來不便。本院于2010-2012年采用功能位固定結合中藥熏洗治療76例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共76例（76指），男20例，女56例；年齡29～65歲。病程短者為3周，長者為反復發作達3年；其中拇指48例，食指9例，中指10例，環指7例，小指2例。

1.2 分期標準 根據孫康等[1]對狹窄性腱鞘炎的分期，Ⅰ期：掌指關節掌側局限性疼痛，并有壓痛，但不出現彈響，主動伸屈活動正常；Ⅱ期：患指伸屈時產生彈響，但活動后消失或減輕，可完成主動伸屈活動；Ⅲ期：患指伸屈時出現頻繁的彈響或出現交鎖現象，主動伸屈活動受限。本組病例I期21指，Ⅱ期39指，Ⅲ期16指。

1.3 治療方法

1.3.1 固能位固定 鋁塑托板放在手指背側，使掌指關節屈曲90°，近側指間關節屈曲60°，遠端指間關節輕度屈曲約10°位，固定3周，期間每天解開進行中藥熏洗及手指屈伸功能鍛煉2次，3周為一個療程。

1.3.2 中藥熏洗 熏洗中藥采用本院制劑骨洗二方（本方由半楓荷、豆豉姜、透骨草、紅花、羌活、防風、荊芥、桂枝、海桐皮、乳香、沒藥、大黃，薄荷，三角草、伸筋草等組成）。將上藥加水2000 ml，煮沸15 min后，倒入盆內，把患手放于盆上，用浴巾覆蓋熏蒸，待藥液溫度降低后，把患手放進藥液中浸泡，輕柔地屈伸活動指間及掌指關節。每日2次，每次30分鐘， 3周為一療程。熏洗后重新用鋁塑托板功能位固定患指。

1.4 療效評定標準 依據參照《上海市中醫病證診療常規》[2]。治愈：局部疼痛、壓痛消失，活動正常，無交鎖征，半年以上不復發：顯效：局部疼痛消失、壓痛減輕，活動正常，無交鎖征；有效：局部輕度疼痛、壓痛，活動輕度受限，無交鎖征；無效：局部疼痛、壓痛明顯，活動障礙，仍有交鎖征。門診預約定期復診及電話隨訪，隨訪時間6個月。

2 結果

治療3周后觀察療效。76例患者中，治愈43例，顯效18例，有效12例，無效3例，總有效率為96.05%。見表1。無效的3例需行手術松解術治愈，隨訪6個月均無復發。

表1 76例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎分型治療療效統計表

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎由于手指的頻繁屈伸活動，使屈指肌腱與腱鞘反復摩擦，或長期用力握持硬物，腱鞘受硬物與掌骨頭兩者的擠壓，使腱鞘壁發生充血、水腫，容易發生腱鞘纖維管變性，纖維鞘壁增厚，管腔變狹窄，同時屈指肌腱也發生創傷性水腫，被增厚的環狀韌帶擠壓而變細，兩端膨大呈胡蘆狀，被狹窄的腱鞘所嵌頓，妨礙肌腱活動，引起“交鎖征”。如Ⅰ期發病后繼續屈伸活動手指甚至還加大其活動幅度，或用力握持硬物及按壓結節處，增加了肌腱與腱鞘滑車之間的摩擦，使其疼痛和局部炎癥反應加重，腱鞘進一步變窄而加重發展為Ⅱ期及Ⅲ期。

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎因手術治療損傷性較大，可能導致瘢痕粘連、局部觸痛、患指活動不適，以及切口感染等并發癥，而且多數狹窄性腱鞘炎可經非手術方法緩解。所以狹窄性腱鞘炎治療首先考慮非手術治療，手術治療無效或反復發作者可行手術治療，術后注意預防感染及指導患者屈伸功能鍛煉，避免腱鞘粘連[3]。固定制動是非手術治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的方法之一。Patel等[4]提出腱鞘炎急性發作時，單純用小夾板制動的有效率為66%～72%。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發病部位多為屈指肌腱纖維鞘的起始滑動部位，即A1滑車部位或PA滑車部位[3]。汪學松等[5]指出拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎：拇掌指關節屈曲90°時，被動屈伸拇指末節時，肌腱膨大部位通過兩粒籽骨時的阻力較未注入生理鹽水時小的多。而當拇掌指關節于中立位時，拇指末節伸直時，此時肌腱的張力最大，被動屈伸拇指末節時，肌腱膨大部位通過兩粒籽骨時的阻力又較拇掌指關節屈曲90°時大得多。因此，屈曲掌指關節90°功能位固定治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎具有以下作用：（1）功能位屈曲患指，可使屈肌腱的膨大部位回縮到環狀韌帶近側，解除肌腱嵌頓，減輕環狀韌帶對膨大肌腱的壓力；（2）制動，患指得到充分休息，減少屈指肌腱與鞘管壁活動產生的摩擦；（3）解除掌骨頭掌側局部受壓。

中醫認為本病屬“痹證”范疇。多因局部勞損或受壓，血脈瘀阻，郁而成結，阻礙經脈氣血運行，痹阻而發病。故治療上以活血化瘀、溫經通絡為治則。本院骨洗二方中三角草、乳香、沒藥、紅花、大黃以活血化瘀，消腫止痛，防風、荊芥、桂枝以祛風散寒，溫通經脈、半楓荷、豆豉姜、透骨草、羌活、海桐皮、伸筋草以祛風除濕，通經止痛，滑利關節。全方具有活血化瘀，溫經通絡，滑利關節的作用。熏洗同時患指做功能活動，通過中藥熏洗和局部手法治療，不僅可以疏通經絡，行氣活血，化瘀止痛，軟堅散結，開通閉塞，滑利關節，而且可使局部組織粘連得到松解、剝脫[6]。

功能位固定與中藥薰洗相結合治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，一方面通過制動限制屈指肌腱與鞘管壁的摩擦及解除掌骨頭受壓，有利于減輕增厚的腱鞘管壁及膨大的肌腱炎癥反應，使炎癥容易吸收，促進腱鞘壁及肌腱水腫消退，解除關節交鎖，緩解疼痛，恢復患指屈伸功能；另一方面通過中藥熏洗，借熱氣與藥物的舒筋活絡的作用，結合患指的屈伸功能鍛煉，以促進局部血液循環，增強局部新陳代謝，改善局部營養狀況，而達到氣血流通，經絡通暢，松解粘連，滑利關節，防止固定后出現關節僵硬，促進患指屈伸功能恢復。功能位固定結合中藥熏洗治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，充分體現動靜結合的中醫治療原則，而且操作簡單，效果顯著，無創傷，避免患者承受手術創傷痛苦，值得臨床推廣。但Ⅲ期屈指肌腱狹窄性腱鞘炎鞘壁增生嚴重，管腔狹窄，非手術治療沒能緩解交鎖者，多數需要手術松解治療。

[1] 孫康，湯欣，楊奎，等.狹窄性腱鞘炎臨床治療的前瞻性研究[J].中國矯形外科雜志，1999，6（7）：490-491.

[2] 上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[M].上海：上海中醫藥大學出版社，1998：303.

[3] 朱國文，金杰，呂一，等. 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診治研究進展 [J]. 中醫正骨，2008，20（11）：884-886.

[4] Patel M R，Bassini L. Trigger fingers and thumb： when to splint，inject，or operate[J]. J Hand Surg（Am），1992，17（1）：110-113.

[5] 汪學松， 陳丹， 崔正禮，等.骨性突起與狹窄性腱鞘炎相關解剖學的臨床研究[J]. 中國臨床康復， 2003， 7（23）：3204.

[6] 王野，魏秋實. 綜合療法治療屈指肌腱腱鞘炎46例臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2008，26（3）：665.