經皮骶髂螺釘固定技術治療骨盆骨折的探討

孫智力

經皮骶髂螺釘固定技術是一項手術創傷小，感染風險低的手術方法，目前已經成為臨床骨盆骨折手術治療的主要的方法[1]，筆者所在醫院在2008年10月-2011年10月采用經皮骶髂螺釘固定技術治療骨盆骨折30例，臨床效果非常顯著，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院在2008年10月-2011年10月采用經皮骶髂螺釘固定技術治療骨盆骨折30例，其中男17例，女13例，年齡16歲～78歲，平均年齡（35±3.45）歲，本組所有患者術前經過臨床診斷和檢查患者沒有出現神經損傷。造成骨盆骨折的原因為墜落傷9例、交通事故傷17例，其他傷4例，本組30例骨盆骨折患者合并腹腔臟器傷3例、脊柱骨折2例。胸部損傷1例。

1.2 治療方法 本組所有患者受傷到手術時間為8～30 d，平均（15±3.5）d，在臨床經皮骶髂螺釘固定技術進行治療時，使患者在全麻下實施手術，首先將患者處于仰臥位，觀察患者的骨折的移位情況，臨床對于移位比較明顯的患者采用外固定支架Schanz螺釘幫助閉合復位，在復位后取骶髂前和骶髂后上棘連線中后1/3交點為進針點，并作一小切口常規分離組織直到露出髂骨。然后在C型臂X線的引導下采用2.5 mm的導針從切口垂直達到髂骨，接著緩慢經過髂骨、骶髂關進入S1椎體中，并在透視下，將骨盆正位導針止于S1中線附近，骨盆側位導針應在骶管前方的S1椎體內，骨盆出口導針應在第一個骶孔上方，在S1椎間盤下方。骨盆入口導針位于骶岬前后緣之間。最后采用鉆頭沿著導針鉆孔后擰入7.0 mm的空心短螺紋松質骨螺釘[2]。

1.3 療效評價 臨床對骨盆骨折手術后定期進行三維CT攝片，評分標準主要根據Matta術后骨折移位情況評價治療效果為依據：其中<4 mm為優，4～10 mm為良，10～20 mm為中，>20 mm為差，對患者骨盆運動和骨盆功能根據Majeed進行評分，其中85～100分為優，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，計數資料采用 χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床通過對本組30例骨盆骨折患者經皮骶髂螺釘固定治療，手術均成功，沒有1例出現死亡，并且所有患者沒有出現并發癥。所有患者的住院時間為10～30 d。平均住院時間為（16.5±3.5）d。通過隨訪5～16個月，骨盆骨折患者治療后與治療前結果見表1。

表1 Matta與Majeed治療前后效果評分 例

3 討論

骨盆骨折是一種嚴重的外傷，其多有直接暴力骨盆擠壓造成的，骨盆骨折常常發生于塌方和交通事故，其治療非常困難[4]。良好的治療不僅能夠在挽救患者的生命質量，而且還能夠最大限度的恢復患者的功能。目前臨床對于骨盆骨折的治療主要采用手術治療，由于骨盆是負重的主要結構，所以后環的解剖復位和固定是手術治療的重點[5-6]。臨床對本組30例骨盆骨折患者采用經皮骶髂螺釘固定技術治療，手術都非常成功，沒有出現1例患者死亡，并且手術并發癥少，風險小，恢復快以及效果明顯等，是目前臨床治療骨盆骨折效果最好的一種治療技術。

[1] 李紹光，劉智，李京生.經皮骶髂螺釘固定治療垂直不穩定型骨盆骨折[J].中國骨傷，2011，24（2）：116-118.

[2] 趙玉峰，鐘孝政.C型不穩定骨盆骨折的外科治療[J].創傷外科雜志，2011，13（4）：75-76.

[3] 汪穎峰，俞勝寶，胡四生.重建鋼板內固定治療不穩定骨盆骨折[J].實用全科醫學，2008，6（3）：45-46.

[4] Shlamovitz G Z，Mower W R，Bergman J，et a1.How （un）useful is the pelvic ring stability examination in diagno-sing mechanically unstable pelvic fractures in blunt trauma patientsl[J].J Trauma，2009，66（3）：815-820.

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