小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效分析

張永青 艾葉

隨著時代的發展，高血壓的發病率逐漸升高。高血壓性腦出血是高血壓常見的嚴重并發癥[1]。腦出血患者根據出血部位的不同會出現相應的臨床癥狀，如肢體偏癱、感覺障礙等，嚴重者危及患者生命[2]。臨床上手術治療方式有多種，早期采取適當合理的手術方式，對于患者的預后十分重要[3]。本文中筆者研究小骨窗顱內血腫清除術在治療高血壓性腦出血中的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院神經外科2011年8月-2012年8月確診為高血壓性腦出血的患者100例，其中采用小骨窗顱內血腫清除術手術者50例設為觀察組，采用開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術50例設為對照組。觀察組中男32例，女18例，年齡45～77歲，平均（56.4±9.2）歲，血腫量30～180 ml，其中出血量30～50 ml者13例，51～100 ml者21例，101～180 ml者16例。對照組中男37例，女13例，年齡42～81歲，平均（57.3±8.6）歲。血腫量30～180 ml，其中出血量30～50 ml者17例，51～100 ml者21例，101～180 ml者12例。影像學檢查：患者行顱腦CT檢查，腦內可見低密度區域，提示顱內出血。

1.2 手術方式

1.2.1 觀察組采用小骨窗顱內血腫清除術，根據CT檢查進行血腫定位[5]，在出血部位最近頭皮處，切開頭皮，顱骨鉆孔開小骨窗，直徑約3 cm，剪開硬腦膜，腦壓板分開腦表面，避開主要腦部功能區，找到血腫部位，進行血腫引流。清除血腫后，留置引流管，電凝止血[6]。術后進行止血、降顱壓、防止應激性潰瘍等對癥治療。

1.2.2 對照組采用顱血腫清除術及去骨瓣減壓術，根據CT檢查進行血腫定位，判斷血腫大小及部位，開顱，手術切口要足夠大，在腦表面近血腫處穿刺達血腫區，徹底清除血腫。并行去骨瓣減壓術，去除約10 cm直徑大小骨瓣，減輕患者高顱壓癥狀，將硬腦膜與顳肌筋膜縫合[7]。術后對癥治療護理，如止血、降顱壓等治療。

1.3 評價指標 兩組手術時間、住院時間、并發癥情況及是否復發。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、住院時間，較對照組手術時間、住院時間短，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生情況，觀察組術后再出血者1例，對照組術后再出血2例，躁動者兩組各1例。詳見表1。

表1 兩組手術方式治療各項指標

3 討論

高血壓性腦出血患者逐年增多，治療的手術方式也有多種，早期采取何種治療對于患者預后影響較大[8]。因此，臨床上對于高血壓性腦出血患者手術治療方式的選用應予以重視。常用的治療方式有小骨窗顱內血腫清除術、開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術、顯微外科血腫清除術等方式[9]。本次研究的患者中，對患者采用的手術方式為前兩者，比較手術后各項指標可見：小骨窗組手術時間（67.8±13.1）h、住院時間（9.4±1.9）d，均較血腫清除及去骨瓣手術時間（190.6±22.9）h、治療時間（14.3±3.5）d短，差異有統計學意義（P<0.05）。小骨窗組并發癥發生率4.0%、術后血腫復發率4.0%，較血腫清除及去骨瓣并發癥發生率6.0%、6.0%差異無統計學意義（P>0.05）。患者在選用手術方式時，需結合患者影像學檢查，確定出血部位及出血量多少，判斷病情嚴重程度，綜合臨床表現，選用合理的手術方式治療[5]。若符合多個手術方式的適應證條件，則選擇對患者傷害較小的手術[10]。小骨窗顱內血腫清除術手術創口小，對患者的損傷較小，有利于患者術后恢復，有利于患者大腦功能的保護[11]。

綜上所述，小骨窗顱內血腫清除術在治療高血壓性腦出血中，手術方式簡單，易于操作，且對患者傷害較小，患者術后愈合時間縮短，值得臨床推廣應用。

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[4] 牛大偉.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中外醫療，2011，24（1）：58.

[5] 黃振林，甄云，李玉虎，等.150例高血壓腦出血患者手術治療分析[J].臨床研究，2011，18（23）：36-37.

[6] 江楓林.兩種不同于術方式治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國現代醫生，2010，48（34）：159-160.

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[10] 翟思田.微創顱內血腫引流術治療高血壓性腦出血（附80例報道）[J].中國現代醫生，2007，45（12）：11-12.

[11] 崔惠敏，劉梅竹，李瑞彩.微創血腫清除術治療高血壓腦出血的護理[J].中國醫藥導報，2010，5（3）：119，122.